Questão de Lesões fisárias (TARO 2023)

Conceito-chave

O trauma abre o lado medial do joelho em valgo. O ligamento colateral tibial, também chamado colateral medial, fica sob tração; como sua inserção femoral está na epífise, essa tração chega ao osso em crescimento. Na criança, o ligamento é mais resistente que a fise, e a falha pode ocorrer pela fise e pela epífise do côndilo medial, produzindo o padrão III de Salter-Harris (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 26, Biomechanics of Injury e classificação).

É preciso separar a estrutura que transmite a força da estrutura que acaba fraturando. A existência de um ligamento íntegro não impede a fratura: ele pode funcionar como o elemento que leva a carga até a região fisária mais fraca. No adulto com fise fechada, o mesmo raciocínio de competição entre resistências favorece uma lesão do próprio colateral.

O tipo III atravessa a fise e sai pela epífise até a superfície articular. Portanto, não se trata apenas de um estiramento medial: também há comprometimento da articulação e risco para o crescimento. O capítulo 26 descreve o côndilo medial e o valgo nesse padrão; isso não autoriza confundir o mecanismo com uma eventual lesão associada de cruzado.

A anatomia ajuda a distinguir as opções. O colateral superficial é o principal restritor estático do valgo; o menisco medial e o semimembranáceo participam do complexo posteromedial, enquanto o cruzado posterior tem como função principal conter a translação posterior da tíbia. Participar da estabilidade do joelho não torna todas essas estruturas equivalentes na transmissão do valgo descrito (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 61, complexo medial e função do LCP).