Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2023)

Conceito-chave

As fraturas do terço lateral da clavícula na criança. Muitas são, na verdade, descolamentos da fise distal (pseudoluxação acromioclavicular). A clavícula sai do tubo periosteal, como de dentro de uma luva, mas o tubo e os ligamentos coracoclaviculares continuam presos ao lugar, inseridos no periósteo. A partir desse periósteo, o osso se refaz, e a clavícula "nova" se forma no lugar certo; a extremidade desviada é reabsorvida.

A diferença com o adulto.

Aspecto	Criança	Adulto
Lesão típica	Descolamento epifisário com periósteo íntegro	Fratura com lesão dos coracoclaviculares
Consolidação	Rápida, com grande remodelação	Alto risco de pseudartrose nos tipos instáveis
Tratamento	Quase sempre conservador	Cirurgia frequente nos instáveis

O tratamento. Quase sempre conservador: tipoia por 3 a 4 semanas, com retorno gradual às atividades. Mesmo desvios grandes se corrigem com o crescimento.

As indicações cirúrgicas (excepcionais).

• Fratura exposta, ou pele sob tensão com risco de expor: a indicação mais frequente segundo a banca.
• Desvio posterior importante (equivalente ao tipo IV de Rockwood da acromioclavicular), sobretudo em adolescentes.
• Lesão neurovascular: rara no terço lateral.
• Politrauma ou ombro flutuante, em casos selecionados.

A fixação. Quando necessária, usa-se sutura transóssea, fios lisos temporários ou placa com gancho, com cuidado com a fise e com a migração de fios (que pode ser grave). Na adolescência perto da maturidade, a conduta se aproxima da do adulto.