Questão de Tíbia vara (Blount) (TARO 2024)

Conceito-chave

A imagem. O desenho mostra a extremidade proximal da tíbia com a porção medial da epífise inclinada para baixo e uma fenda que a separa do restante da epífise, dando a aparência de duas placas epifisárias: uma lateral, normal, e uma medial, deslocada e quase vertical. É a placa epifisária dupla do estágio V de Langenskiöld.

A doença de Blount. É a tíbia vara por inibição do crescimento da porção posteromedial da fise proximal da tíbia, em geral em crianças obesas que andam cedo. A carga excessiva no compartimento medial comprime a fise e altera seu crescimento, e a deformidade progride com o tempo.

A classificação de Langenskiöld descreve seis estágios progressivos da forma infantil.

Estágio	Achado
I	Irregularidade metafisária medial com bico
II	Depressão em degrau na metáfise medial
III	Degrau mais profundo, fragmentação metafisária
IV	A epífise desce e preenche a depressão metafisária
V	Placa epifisária dupla: uma fenda separa a parte medial da epífise
VI	Ponte óssea entre a epífise e a metáfise medial

Diferença entre V e VI. No V, ainda há cartilagem separando a parte medial da epífise (a fenda), que pode fundir-se depois; no VI, já existe osso unindo a epífise à metáfise do lado medial, e a fise medial parou de crescer.

Tratamento nos estágios avançados. Além da osteotomia valgizante, é preciso elevar o platô medial deprimido (osteotomia intra-epifisária) e tratar a fise: ressecção da ponte óssea, ou epifisiodese da fise lateral para impedir a recidiva.