Na luxação esternoclavicular posterior em crianças, a manobra de redução consiste em manter o paciente em posição supina, com a colocação de coxim
- abaixo do ombro, associada à flexão do ombro do lado acometido.
- entre as escápulas, associada à flexão do ombro do lado acometido.
- abaixo do ombro, associada à tração do membro superior do lado acometido.
- entre as escápulas, associada à tração do membro superior do lado acometido.
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Conceito-chave
A articulação esternoclavicular na criança. A fise medial da clavícula é a última do corpo a fechar (entre 23 e 25 anos). Por isso, o que parece uma luxação esternoclavicular na criança e no adulto jovem é, na maioria das vezes, uma fratura fisária (Salter-Harris I ou II) da clavícula medial, com a epífise presa ao esterno e a metáfise desviada: uma pseudoluxação.
A luxação (ou pseudoluxação) posterior. É a forma perigosa: a extremidade medial da clavícula vai para trás do esterno, em direção ao mediastino, onde estão a traqueia, o esôfago, os grandes vasos (veia braquiocefálica, artéria subclávia, carótida) e o plexo braquial. Pode causar dispneia, disfagia, rouquidão, congestão venosa e, raramente, choque. A tomografia com contraste é o exame de escolha.
A manobra de redução fechada.
| Passo | Detalhe |
|---|---|
| Posição | Paciente em decúbito dorsal, sob anestesia geral |
| Coxim | Grande, entre as escápulas (no meio das costas), para que os ombros caiam para trás |
| Tração | Tração do membro superior do lado acometido, em abdução e extensão, com contratração no tronco |
| Se necessário | Pinçar a clavícula com uma pinça de campo estéril (percutânea) e puxá-la para a frente |
Por que o coxim entre as escápulas. Com o coxim no meio das costas, os ombros caem para trás (retração das escápulas), e a clavícula funciona como uma alavanca que traz a sua extremidade medial para a frente. A tração em abdução reforça o efeito.
A cirurgia. Se a redução fechada falha, faz-se a redução aberta com cirurgião torácico disponível, e a estabilização com suturas transósseas (não se usam fios lisos, que podem migrar para o mediastino). Na criança, mesmo sem redução perfeita, a remodelação é grande, mas a compressão do mediastino exige redução.
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