Criança de 12 meses de idade é levada à emergência por dor e impotência funcional no cotovelo esquerdo. O responsável que acompanha a criança não sabe informar se houve trauma. Não apresenta febre. Ao exame clínico, apresenta edema no cotovelo e pseudoparalisia do membro acometido. Após exames de radiografia de cotovelo (imagem a seguir), conclui-se que o diagnóstico é de
- pronação dolorosa.
- luxação de cotovelo.
- artrite séptica do cotovelo.
- fratura fisária do úmero distal.
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Conceito-chave
O cotovelo do lactente pode parecer luxado quando a lesão atravessa a fise. Aos 12 meses, a epífise distal do úmero ainda é predominantemente cartilaginosa. Na separação transfisária, rádio, ulna e bloco epifisário podem deslocar-se juntos em relação à metáfise, enquanto a radiografia mostra pouco da epífise.
Nas incidências apresentadas, há perda do alinhamento do antebraço com a metáfise distal do úmero; o pequeno núcleo distal não permite avaliar toda a superfície cartilaginosa. Em conjunto com idade, edema e pseudoparalisia, o achado favorece fratura fisária distal do úmero. Ultrassonografia ou RM ajudam a demonstrar a epífise. A falta de história clara exige avaliação cuidadosa de possível trauma não acidental, sem concluir sua causa apenas pela imagem. Ausência de febre isoladamente também não exclui infecção.
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