Questão de Paralisia cerebral (ENARE R4 Ortopedia 2024)

Conceito-chave

A paralisia cerebral e a função motora. A paralisia cerebral é descrita por três eixos: o tipo de distúrbio do movimento (espástica, discinética, atáxica), a distribuição topográfica (hemiplegia, diplegia, quadriplegia) e a função. O GMFCS (Gross Motor Function Classification System, de Palisano, 1997) classifica a função motora grossa em cinco níveis, com descrições por faixa etária. É confiável, estável ao longo do tempo e prediz a função futura (curvas de Rosenbaum).

Os níveis (descrição geral).

Nível	Função
I	Anda sem limitações; dificuldade só em atividades avançadas (correr, saltar)
II	Anda com limitações (terrenos irregulares, longas distâncias), sem dispositivo
III	Anda com dispositivo manual (andador, muletas); cadeira para longas distâncias
IV	Mobilidade limitada: fica em pé para transferências, anda pouco ou nada; cadeira de rodas (muitas vezes motorizada)
V	Transportado em cadeira de rodas; controle limitado de cabeça e tronco

Entre 2 e 4 anos, o nível IV. A criança senta quando colocada, mas precisa das mãos para se apoiar; pode ficar em pé com apoio para transferências e andar distâncias curtas com andador e ajuda de um adulto, mas depende de cadeira de rodas para se locomover. É exatamente o caso da questão.

A importância ortopédica. O nível do GMFCS orienta o risco de luxação do quadril (que aumenta do nível I ao V: maior que 60% a 90% no nível V) e define a vigilância radiográfica (índice de migração de Reimers), o risco de escoliose e as metas do tratamento: nos níveis I a III, melhorar a marcha; nos níveis IV e V, garantir sedestação, conforto, higiene e prevenir a luxação dolorosa.