Menina, 12 anos de idade, refere dores na borda lateral do pé com sensibilidade alterada em torno da porção proximal do quinto metatarsal, que se encontra proeminente. O diagnóstico firmado foi de epifisite da base do quinto metatarsal, afecção conhecida como
- doença de Iselin.
- doença de Kohler.
- doença de Wojtys.
- doença de Freiberg.
- doença de Takahara.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
As osteocondroses. São distúrbios dos núcleos de ossificação (epífises e apófises) de crianças e adolescentes. Algumas são verdadeiras necroses avasculares (Kienböck, Freiberg, Perthes); outras, como a doença de Sever, são apofisites de tração, em que a inserção de um tendão forte sobrecarrega a cartilagem de crescimento.
Os principais epônimos.
| Epônimo | Local |
|---|---|
| Sever | Apófise do calcâneo (inserção do tendão calcâneo) |
| Osgood-Schlatter / Sinding-Larsen-Johansson | Tuberosidade da tíbia / polo inferior da patela |
| Köhler | Navicular do pé |
| Freiberg | Cabeça do 2º metatarso |
| Iselin | Base do 5º metatarso |
| Panner | Capítulo do úmero |
| Kienböck | Semilunar |
| Preiser | Escafoide do carpo |
| Thiemann | Epífises das falanges da mão |
| Scheuermann | Placas terminais vertebrais |
A doença de Iselin. É a apofisite de tração da base do 5º metatarso, na inserção do fibular curto. Acomete pré-adolescentes e adolescentes ativos (10 a 14 anos), sobretudo em esportes com corrida, saltos e mudanças de direção (futebol, basquete, ginástica). Há dor, proeminência e sensibilidade na borda lateral do pé, piores com a eversão contra resistência e com o calçado apertado. A radiografia mostra a apófise (que aparece entre 9 e 14 anos, com orientação paralela ao eixo do osso) alargada ou fragmentada. Não confundir com a fratura por avulsão (traço transverso) nem com a fratura de Jones. O tratamento é conservador: repouso relativo, gelo, calçado adequado, alongamento dos fibulares e, nos casos rebeldes, bota por algumas semanas.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo