Uma classificação da doença de Legg Perthes é a de Stulberg modificada por Herring, que utiliza a aparência dos quadris na maturidade esquelética. Essa classificação é útil para o prognóstico do quadril acometido. Paciente acometido da doença de Perthes apresenta como sequela a cabeça femoral elíptica e desviada do círculo mais de 2 mm é classificado, nessa escala, como
- I.
- II.
- III.
- IV.
- V.
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Conceito-chave
Avaliando o resultado final do Perthes. A doença de Legg-Calvé-Perthes passa pelos estágios de necrose, fragmentação, reossificação e remodelação. Ao final, a cabeça femoral pode ficar esférica ou deformada. A forma final da cabeça e a sua congruência com o acetábulo determinam o risco de artrose no adulto.
A classificação de Stulberg. É aplicada na maturidade esquelética. Herring e colaboradores a padronizaram usando círculos concêntricos (de Mose), com uma tolerância de 2 mm, para decidir se a cabeça é esférica.
| Classe | Forma da cabeça | Congruência e prognóstico |
|---|---|---|
| I | Normal, esférica | Congruência esférica; prognóstico excelente |
| II | Esférica (dentro de 2 mm do círculo), mas com coxa magna, colo curto ou acetábulo inclinado | Congruência esférica; bom prognóstico |
| III | Não esférica: ovoide ou elíptica, desviando mais de 2 mm do círculo | Congruência asférica; artrose moderada no adulto |
| IV | Achatada: área plana de 1 cm ou mais na superfície de carga, com acetábulo também achatado | Congruência asférica; artrose moderada |
| V | Achatada, com acetábulo normal | Incongruência asférica; artrose precoce e grave |
Como raciocinar.
- Classes I e II: a cabeça é esférica, e o quadril vai bem por toda a vida.
- Classes III e IV: a cabeça não é esférica, mas o acetábulo se adaptou a ela (congruência asférica). A artrose aparece na vida adulta, geralmente após os 40 a 50 anos.
- Classe V: cabeça achatada num acetábulo redondo (incongruência). A artrose aparece cedo.
O caso da questão. A cabeça elíptica que se afasta mais de 2 mm do círculo é a classe III: não é mais esférica, mas ainda não tem a área plana de 1 cm que define a classe IV.
Os fatores que levam a um bom resultado. Início antes dos 6 anos, pilar lateral A ou B de Herring, poucos sinais de cabeça em risco e boa amplitude de movimento, sobretudo a abdução.
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