A literatura demonstra que os recém-nascidos normais apresentam um tônus ao nascer. Acerca do tema, é correto afirmar que
- contraturas em extensão são típicas ao nascimento.
- o movimento passivo do pescoço provoca forte tônus extensor.
- ao nascer, os membros do recém-nato são mantidos em postura de extensão.
- o desenvolvimento normal da criança progride no sentido dos membros à cabeça.
- os membros do recém-nascido normalmente se movem de forma alternada quando estimulado.
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Conceito-chave
O tônus e a postura do recém-nascido normal. O recém-nascido a termo tem um tônus flexor fisiológico: braços e pernas ficam fletidos e aduzidos, as mãos fechadas, os quadris e joelhos dobrados (a posição fetal). Esse tônus resulta da posição intrauterina e da imaturidade do sistema nervoso, e diminui nos primeiros meses.
Os achados normais.
| Achado | Normal no recém-nascido |
|---|---|
| Postura | Flexão dos quatro membros |
| Contraturas | Em flexão: quadris (até 30° de contratura em flexão), joelhos (cerca de 15° a 20°) e cotovelos; desaparecem nos primeiros meses |
| Movimentos | Os membros se movem de forma alternada e simétrica quando a criança é estimulada (como pedalar) |
| Reflexos primitivos | Moro, preensão palmar e plantar, sucção, marcha automática, tônico-cervical assimétrico |
O desenvolvimento motor. Segue o sentido cefalocaudal (da cabeça para os pés: controle da cabeça, depois do tronco, sentar, ficar em pé, andar) e proximodistal (do tronco para as mãos). Os reflexos primitivos desaparecem entre 3 e 6 meses, e os de proteção e equilíbrio aparecem.
Os sinais de alerta. Hipotonia (o bebê "boneca de pano"), postura em extensão ou opistótono, movimentos assimétricos (pensar em lesão do plexo braquial, fratura de clavícula ou úmero, pseudoparalisia por infecção), reflexos primitivos que persistem além dos 6 meses e tônus extensor forte ao mobilizar o pescoço podem indicar paralisia cerebral ou outras doenças neurológicas. A persistência do reflexo tônico-cervical assimétrico e a falta das reações de proteção são marcadores de mau prognóstico de marcha na paralisia cerebral.
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