Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2026)

Conceito-chave

Por que existem tantas osteotomias pélvicas. Na displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) residual, o acetábulo fica raso e inclinado, e a cabeça femoral fica descoberta lateral e anteriormente. A escolha da osteotomia depende de três perguntas:

1. A cartilagem trirradiada ainda está aberta?
2. O acetábulo precisa ser redirecionado (girado sobre a cabeça) ou reduzido de volume (fechado sobre uma cabeça pequena)?
3. A cabeça é congruente e reduzível ou o quadril já é incongruente, e a cirurgia é de salvamento?

A imagem. Mostra três cortes: um no ilíaco, acima do acetábulo (como na Salter), um no ramo púbico superior e um no ísquio. Também aparece a retirada de enxerto da crista ilíaca. Os três cortes liberam o fragmento acetabular por completo, que pode então ser girado muito mais do que na osteotomia de Salter. Essa é a osteotomia tripla de Steel.

Por que três cortes. A Salter corta só o ilíaco e gira o acetábulo usando a sínfise púbica como dobradiça. Isso funciona na criança pequena, cuja sínfise é elástica. Na criança maior e no adolescente, a sínfise endurece e limita a rotação. Cortar também o púbis e o ísquio libera o fragmento e permite maior correção.

As principais osteotomias e o que cada uma faz.

Osteotomia	Cortes	Ideia central
Salter	Ilíaco completo, supra-acetabular	Redireciona; dobradiça na sínfise; cerca de 18 meses a 6 anos
Pemberton / Dega	Ilíaco incompleto, pericapsular	Reduzem o volume; dobradiça na trirradiada aberta
Steel (tripla)	Ilíaco, ramo púbico e ísquio	Redireciona com grande correção; criança maior e adolescente
Tönnis (tripla)	Três cortes mais próximos do acetábulo	Fragmento menor e mais móvel
Ganz (periacetabular)	Cortes ao redor do acetábulo, preservando a coluna posterior	Redireciona; trirradiada fechada
Chiari	Corte supra-acetabular com deslocamento medial da bacia	Salvamento; a cápsula interposta vira fibrocartilagem
Staheli	Sem osteotomia do acetábulo: enxerto em prateleira (shelf)	Salvamento; aumenta o teto com cápsula interposta

Redirecionar ou salvar. Salter, Steel, Tönnis e Ganz reorientam a cartilagem articular hialina sobre a cabeça, e por isso exigem um quadril congruente. Chiari e Staheli aumentam a cobertura com cápsula interposta, que sofre metaplasia em fibrocartilagem. São procedimentos de salvamento, usados quando o quadril é incongruente ou não pode ser reorientado.