Questão de Coxa vara do desenvolvimento (SBOT-SP)

Conceito-chave

A deformidade está no colo femoral. Na coxa vara do desenvolvimento, o ângulo entre colo e diáfise diminui progressivamente, o colo encurta e o trocânter maior fica relativamente alto. Isso reduz o braço de alavanca dos abdutores e pode encurtar o membro. A criança costuma chegar com claudicação, muitas vezes sem dor.

O exame físico tem uma lógica mecânica. A insuficiência dos abdutores provoca queda da pelve contralateral no apoio, o sinal de Trendelenburg. O quadril costuma perder abdução e rotação interna, enquanto a rotação externa pode estar preservada ou aumentada. A discrepância de comprimento é mais evidente nos casos unilaterais.

A radiografia confirma o mecanismo. Procura-se diminuição do ângulo cervicodiafisário e verticalização da fise do colo. O ângulo epifisário de Hilgenreiner ajuda a estimar risco de progressão e a indicar osteotomia valgizante nos casos importantes. Baixa estatura pode sugerir displasia ou doença sistêmica associada, mas não define toda coxa vara do desenvolvimento.

Por que a rotação externa fica preservada. O colo em varo encurta e fica mais horizontal, e o trocânter maior sobe até perto do teto do acetábulo. Na abdução, o trocânter bate cedo contra a borda do ilíaco, e por isso a abdução é o primeiro movimento a se perder. A rotação interna também diminui, porque a cabeça tende a ficar em retroversão relativa. A rotação externa, ao contrário, costuma estar normal ou até aumentada. É por esse raciocínio que a alternativa C, ao falar em limitação da rotação externa, contraria o que se observa na clínica.

Achado	Na coxa vara do desenvolvimento
Marcha	Claudicante e indolor; bamboleante se bilateral
Trendelenburg	Positivo pela insuficiência dos abdutores
Abdução	Limitada
Rotação interna	Limitada
Rotação externa	Normal ou aumentada
Comprimento	Encurtamento no unilateral, geralmente discreto
Estatura	Baixa só quando há displasia esquelética associada

O ângulo de Hilgenreiner (epifisário) orienta a conduta. Abaixo de 45°, a tendência é corrigir espontaneamente; acima de 60°, progride, e se indica osteotomia valgizante do fêmur proximal; entre um e outro, observa-se. O fragmento triangular na parte inferior do colo (triângulo de Fairbank) é um sinal radiográfico característico.