Os músculos que mais contribuem para a deformidade do pé torto congênito são:
- Tibial posterior, flexor longo do hálux, flexor longo dos dedos e tríceps sural.
- Tibial posterior, flexor longo dos dedos, fibular longo e tríceps sural.
- Tibial posterior, flexor longo do hálux e fibular curto.
- Tibial anterior, flexor próprio do hálux, flexor longo dos dedos e tríceps sural.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O pé torto congênito e os músculos. O pé torto idiopático tem quatro deformidades (sigla CAVE: cavo, aduto, varo e equino), mantidas por músculos encurtados e fibróticos do lado posterior e medial da perna, além das alterações ósseas e ligamentares. A panturrilha é mais fina e o pé, menor que o normal.
Os músculos responsáveis.
| Músculo | Deformidade que mantém |
|---|---|
| Tríceps sural (gastrocnêmio e sóleo) | Equino; também puxa o calcâneo em varo |
| Tibial posterior | Adução e inversão (puxa o navicular para medial) |
| Flexor longo dos dedos | Inversão e flexão dos dedos |
| Flexor longo do hálux | Inversão e flexão do hálux |
| Tibial anterior | Contribui para a supinação do antepé |
| Abdutor do hálux e fáscia plantar | Cavo e adução |
Os fibulares (longo e curto), ao contrário, ficam alongados e fracos: estão do lado convexo da deformidade.
A histologia. Os músculos posteromediais e os ligamentos têm aumento de fibras colágenas e de miofibroblastos, o que explica a retração. Os ligamentos do lado medial e posterior (deltoide, calcaneonavicular plantar, talocalcaneano) estão espessados.
A consequência no tratamento. O método de Ponseti alonga gradualmente esses músculos e ligamentos com manipulações e gessos semanais (o colágeno do recém-nascido se alonga bem). O tendão calcâneo, no entanto, costuma precisar de tenotomia no fim, porque o equino não se corrige só com gesso. Na recidiva dinâmica, transfere-se o tibial anterior para o cuneiforme lateral.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo