Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (SBOT-SP)

Conceito-chave

O suspensório de Pavlik. É o tratamento padrão da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) do nascimento até cerca de 6 meses. Ele mantém os quadris em flexão (cerca de 90° a 100°) e permite a abdução pela gravidade, sem forçá-la. Nessa posição, a cabeça femoral aponta para o acetábulo e a criança chuta livremente, o que ajuda a redução e o remodelamento. O tratamento deve ser checado com ultrassonografia: se o quadril não reduzir em 3 a 4 semanas, o suspensório deve ser abandonado.

As complicações e suas causas.

Complicação	Posição ou causa
Paralisia do nervo femoral	Hiperflexão excessiva (o nervo é comprimido sob o ligamento inguinal)
Necrose avascular da cabeça femoral	Abdução forçada ou excessiva
Luxação inferior ou obturatória	Hiperflexão
Doença do Pavlik	Uso prolongado com quadril não reduzido: erosão da parede posterior do acetábulo
Plexopatia braquial e lesões de pele	Alças mal ajustadas

A paralisia do nervo femoral. Ocorre em cerca de 2% a 3% dos casos. Manifesta-se pela falta de extensão ativa do joelho (o bebê não chuta com o quadríceps). O tratamento é diminuir a flexão ou suspender o suspensório até a recuperação, que costuma ser completa em dias a semanas. A presença dessa paralisia é um fator de pior prognóstico para o sucesso do tratamento.

Como evitar. As alças anteriores controlam a flexão e devem ser ajustadas para cerca de 90° a 100°; as alças posteriores limitam a adução e não devem forçar a abdução. O exame deve checar a função do quadríceps a cada consulta.