Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (Ortopedia)

Conceito-chave

De onde vem o quadril. Os membros inferiores surgem como brotos na parede do embrião por volta da quarta semana. Dentro do broto, as células do mesênquima se condensam e formam o molde cartilaginoso dos ossos.

A cronologia do quadril.

Época	Evento
4ª semana	Aparecem os brotos dos membros inferiores
6ª semana	O mesênquima se condensa; surgem os moldes pré-cartilaginosos do fêmur e do acetábulo
7ª semana	Surge uma fenda no mesênquima, entre a cabeça femoral e o acetábulo: início da articulação
11ª semana	A articulação está completamente formada: cabeça, acetábulo, lábio e cápsula
Final da gestação	O quadril fica mais instável: a cabeça cresce mais rápido que o acetábulo, e a cobertura diminui

A fenda articular. A articulação sinovial se forma por cavitação. As células entre os dois moldes cartilaginosos (a interzona) morrem de forma programada, e abre-se um espaço que se torna a cavidade articular. Na 11ª semana, a cabeça femoral e o acetábulo já têm forma definida, embora pequenos.

Por que isso importa para a displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). O quadril se forma normalmente na vida embrionária. A DDQ não é uma malformação embrionária: ela surge sobretudo nas últimas semanas de gestação e no período pós-natal. Nessa fase, a cabeça é pouco coberta, e fatores mecânicos agem sobre o quadril:

• posição pélvica (de nádegas);
• primeira gestação e oligoâmnio (útero apertado);
• frouxidão ligamentar pelo hormônio relaxina materno, mais em meninas;
• enfaixamento com os quadris estendidos e aduzidos após o nascimento.

A exceção é a luxação teratológica, que ocorre antes do nascimento, associada a doenças neuromusculares e síndromes (artrogripose, mielomeningocele). Ela é irredutível ao nascimento e tem pior prognóstico.

O quadril precisa da cabeça para crescer. O acetábulo só se desenvolve com a cabeça femoral centrada dentro dele, estimulando a cartilagem trirradiada e o lábio. Por isso, a redução precoce é tão importante.