Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (Ortopedia)

Conceito-chave

Epifisiólise: fatores

Tipo	Fator
mecânico	obesidade, retroversão relativa (menos anteversão), coxa vara (menor ângulo cervicodiafisário), fise mais oblíqua, estirão
endócrino	hipotireoidismo, deficiência de GH (uso de GH), hipogonadismo, osteodistrofia renal, radioterapia

• Pedir TSH em < 10 anos, baixa estatura, ou bilateral.

Classificações

Critério	Tipos
Loder (estabilidade)	estável (anda) × instável (não anda; necrose em até 50%)
Southwick (ângulo)	leve < 30°, moderado 30 a 50°, grave > 50°
tempo	aguda < 3 semanas, crônica, crônica agudizada

Tratamento

• Fixação in situ com um parafuso canulado central.
• Contralateral profilática: < 10 anos, endocrinopatia.

Técnica do parafuso

• Um parafuso canulado central, perpendicular à fise, no centro da epífise em AP e perfil.
• Evitar o quadrante anterossuperior (e o posterossuperior): artérias epifisárias laterais (circunflexa medial).
• Ponta a 5 mm do osso subcondral; nunca penetrar a articulação.
• Ponto de entrada anterior no colo (a epífise escorregou para trás).

Clínica da epifisiólise

• Adolescente obeso, dor no quadril, coxa ou joelho (dor referida engana).
• Claudicação, Trendelenburg, limitação da rotação interna, abdução e flexão.
• Marcha com rotação EXTERNA do membro.
• Drehmann: rotação externa obrigatória ao fletir o quadril.

Imagem

Exame	Uso
RX AP e perfil (rã)	diagnóstico, Klein, Southwick
RM	pré-deslizamento, edema fisário, lado contralateral
TC	avaliar fechamento da fise, posição do parafuso, cam residual

Sinais radiográficos precoces

Sinal	Achado
Scham	perda da dupla densidade normal no colo inferomedial (sobreposição da epífise escorregada)
Steel (metafisário branco)	aumento de densidade na metáfise (sobreposição)
Klein (Trethowan)	linha na borda superior do colo não corta a epífise
alargamento fisário	pré-deslizamento

Linha e sinal

• Linha de Klein: tangente à borda superior do colo no AP; normal corta parte da epífise.
• Sinal de Trethowan: a linha de Klein não corta a epífise (ou corta menos que o lado normal).