No raquitismo, o nível sérico de fosfato está aumentado no tipo:
- Nutricional.
- Osteodistrofia renal.
- Vitamina D resistente.
- Vitamina D dependente.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O raquitismo. É a falha de mineralização do osso e da placa de crescimento na criança. A mesma falha no adulto, com as fises fechadas, chama-se osteomalácia. Para mineralizar, o osso precisa de cálcio e fosfato em quantidade suficiente. Qualquer distúrbio que reduza um deles pode causar raquitismo.
Os sinais clássicos.
- Fises alargadas e metáfises em taça, desfiadas.
- Rosário raquítico: alargamento das junções costocondrais.
- Alargamento dos punhos e tornozelos.
- Geno varo ou valgo.
- Baixa estatura e atraso da marcha.
Os tipos e o fosfato no sangue.
| Tipo | Mecanismo | Fosfato sérico |
|---|---|---|
| Nutricional (carencial) | Falta de vitamina D (ou de cálcio) | Baixo ou normal (o PTH elevado elimina fosfato) |
| Resistente à vitamina D (hipofosfatêmico ligado ao X) | Perda renal de fosfato por excesso de FGF23 (mutação do PHEX) | Muito baixo |
| Dependente de vitamina D (tipos 1 e 2) | Falha na ativação (1-alfa-hidroxilase) ou no receptor da vitamina D | Baixo ou normal; cálcio baixo |
| Osteodistrofia renal | Insuficiência renal: o rim não elimina fosfato nem ativa a vitamina D | Alto |
Por que o fosfato sobe na doença renal. O rim doente não consegue excretar o fosfato, que se acumula no sangue. O fosfato alto se liga ao cálcio e baixa o cálcio sérico. O rim também não produz a vitamina D ativa (calcitriol). O resultado é o hiperparatireoidismo secundário grave, com reabsorção óssea, fraturas e deformidades. É a única forma de raquitismo com fosfato alto.
Implicações ortopédicas da osteodistrofia renal.
- Epifisiólise (escorregamento das fises): na proximal do fêmur, frequentemente bilateral e atípica, inclusive em crianças menores.
- Geno valgo, com deformidades progressivas.
- Fraturas e tumores marrons.
- O tratamento ortopédico só deve ser feito com o metabolismo controlado (quelantes de fósforo, calcitriol, diálise ou transplante).
O raquitismo hipofosfatêmico. É a forma hereditária mais comum. Tem cálcio normal, fosfato muito baixo, fosfatase alcalina alta e deformidades em varo. O tratamento clássico é com fosfato oral e calcitriol. O burosumabe, um anticorpo anti-FGF23, é a terapia mais recente.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo