Questão de Pé torto congênito (TARO 2010)

Conceito-chave

O metatarso aduto residual no pé torto. Após o tratamento do pé torto, pode sobrar uma adução do antepé rígida, que dificulta o uso de calçados e a marcha. Na criança pequena, gesso e alongamentos bastam. Na criança maior, a correção é óssea.

As opções cirúrgicas.

Técnica	Indicação e cuidado
Liberação capsular tarsometatarsal (Heyman-Herndon)	Hoje pouco usada: muita rigidez, dor e alta taxa de falha
Osteotomia da base dos metatarsais	Criança maior (acima de 4 a 6 anos): cuidado com a fise do 1º metatarso
Osteotomia de cuneiforme medial (abertura) e cuboide (fechamento)	Corrige a adução no médio-pé, poupando as fises

Por que a fise do 1º metatarso. A ossificação dos metatarsos tem uma particularidade:

• os metatarsos 2 a 5 têm a fise na cabeça (distal);
• o 1º metatarso tem a fise na base (proximal), como uma falange.

Por isso, uma osteotomia na base do 1º metatarso pode lesar a fise, causando parada do crescimento com encurtamento do 1º raio. O 1º metatarso curto altera a distribuição de carga: o peso migra para os metatarsos menores, com metatarsalgia de transferência e um antepé em desequilíbrio, uma sequela permanente e difícil de corrigir. Isso explica por que a parada de crescimento é a complicação mais grave.

Como evitar. A osteotomia do 1º metatarso deve ser feita distal à fise (a cerca de 1 cm da base), ou deve-se optar pela osteotomia do cuneiforme medial, que corrige a adução sem tocar nas fises. A recidiva, a proeminência dorsal e a subluxação também ocorrem, mas são menos graves e mais fáceis de manejar.