Na tíbia vara de BLOUNT do tipo infantil, a incidência radiográfica ântero-posterior mostra
- subluxação medial da tíbia.
- irregularidade lateral da placa fisária.
- “bico” ósseo na epífise medial da tíbia.
- ossificação assimétrica da epífise proximal da tíbia.
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Conceito-chave
A doença de Blount (tíbia vara). É um distúrbio de crescimento da porção posteromedial da fise proximal da tíbia. O varo é progressivo e associado a torção tibial interna. O mecanismo aceito é mecânico, pela lei de Hueter-Volkmann: a compressão excessiva no lado medial da fise, num joelho em varo que suporta muito peso, inibe o crescimento daquele lado, e o varo se agrava num ciclo vicioso.
As duas formas.
| Forma | Início | Perfil |
|---|---|---|
| Infantil | Antes dos 4 anos (geralmente aos 2 a 3) | Frequentemente bilateral; criança obesa que andou cedo |
| Tardia (juvenil ou do adolescente) | Após os 4 anos | Unilateral com frequência; adolescente obeso; varo menos acentuado |
Fatores de risco e de pior prognóstico na forma infantil.
- Obesidade: o principal fator, pela carga sobre a fise medial.
- Marcha precoce, antes de cerca de 1 ano.
- Ascendência negra e sexo feminino: nas séries clássicas, as meninas negras evoluem para os estágios mais graves de Langenskiöld com mais frequência.
- Doença bilateral.
A classificação de Langenskiöld. Tem seis estágios radiográficos de piora do bico medial da metáfise e da epífise. O estágio VI corresponde a uma barra óssea fisária medial. Até o estágio III ou IV, a doença pode regredir com tratamento. Nos estágios V e VI, a lesão da fise é definitiva.
O ângulo metáfise-diáfise de Levine e Drennan (MDA). É o ângulo entre uma linha que passa pelos bicos da metáfise proximal da tíbia e a perpendicular ao eixo longo da diáfise. Ele ajuda a separar o varo fisiológico do Blount:
| MDA | Interpretação (Feldman e Schoenecker) |
|---|---|
| 10° ou menos | Baixo risco: provável varo fisiológico |
| Entre 10 e 16° | Zona cinzenta: acompanhar |
| 16° ou mais | Alto risco de Blount |
As limitações do MDA.
- O ângulo muda com a rotação do membro na radiografia: a rotação interna aumenta o valor medido.
- Há variação entre observadores e com o posicionamento.
- O valor de corte original (11°) teve muitos falsos-positivos em estudos posteriores.
Por isso, o MDA é pouco confiável quando usado isoladamente. Deve ser interpretado com a idade, a evolução clínica, a simetria e as radiografias seriadas.
O tratamento.
- Até cerca de 3 anos, nos estágios iniciais: órtese KAFO, com resultados variáveis.
- Depois disso, ou se houver falha: osteotomia valgizante e derrotatória da tíbia proximal, de preferência antes dos 4 anos, com hipercorreção leve.
- Nos casos avançados: ressecção de barra, elevação do platô medial ou hemiepifisiodese lateral com placa em 8, conforme a idade.
A radiografia AP no Blount infantil. Os achados se concentram na região medial da tíbia proximal:
- Depressão e bico na metáfise medial: o "bico" é metafisário, e não epifisário.
- Epífise medial menor, em cunha, com ossificação atrasada e irregular: a epífise se ossifica de forma assimétrica.
- Fise medial alargada, irregular e inclinada.
- Subluxação lateral da tíbia (o "lateral thrust" visto na marcha).
- Varo localizado no nível da metáfise, com angulação abrupta.
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