Questão de Mielomeningocele (TARO 2011)

Conceito-chave

O que é a espinha bífida. É uma falha no fechamento do tubo neural ou do arco posterior das vértebras durante a vida embrionária (por volta da 3ª e 4ª semana). Há formas de gravidade muito diferente.

Forma	O que acontece	Importância
Oculta	Só o arco ósseo posterior não se fecha; sem herniação de meninges ou medula	Muito comum (até 10 a 20% da população), em geral achado radiográfico sem importância
Meningocele	As meninges herniam pelo defeito, formando um saco com líquor, sem tecido neural	Déficit neurológico geralmente ausente ou leve
Mielomeningocele	Herniam as meninges e a medula (ou raízes), frequentemente expostas	Paralisia abaixo do nível, bexiga neurogênica, hidrocefalia, deformidades ortopédicas

A espinha bífida oculta. Localiza-se mais comumente na transição lombossacral, nas vértebras L5 e S1, porque é ali que o fechamento dos arcos posteriores ocorre por último. Na radiografia em AP, vê-se uma falha na linha média do arco posterior (lâminas que não se unem ao processo espinhoso).

Quando ela não é tão inocente. Na grande maioria, é assintomática. Mas alguns sinais cutâneos na região lombossacral sugerem um disrafismo oculto associado (medula presa, lipoma, diastematomielia, seio dérmico):

• tufo de pelos (hipertricose);
• mancha vascular (hemangioma), lipoma subcutâneo;
• covinha ou fosseta acima da prega glútea, seio dérmico;
• desvio da prega glútea.

Associados a sintomas neurológicos progressivos, pé cavo unilateral, alterações urinárias ou escoliose atípica, esses sinais indicam ressonância da coluna.

A prevenção da mielomeningocele. Suplementação de ácido fólico antes da concepção e no início da gestação reduz significativamente a incidência dos defeitos do tubo neural.