Questão de Paralisia cerebral (TARO 2011)

Conceito-chave

As torções na paralisia cerebral espástica. A criança nasce com anteversão femoral de cerca de 40°, que cai para cerca de 15° no adulto. Essa remodelação depende da carga, da marcha e do equilíbrio muscular. Na paralisia cerebral espástica, a espasticidade dos adutores e dos flexores do quadril e o atraso da marcha impedem a remodelação: a anteversão persiste ou aumenta.

Como as deformidades se somam no lado acometido.

Segmento	Achado típico
Fêmur	Anteversão aumentada, com o quadril em rotação medial na marcha
Hemipelve	Acompanha a rotação do membro; a banca descreve rotação medial
Tíbia	Torção variável (pode ser externa, compensatória)
Pé	Equinovaro na hemiplegia; valgo com abdução na diplegia

A pelve na hemiplegia. Na marcha da hemiplegia espástica, o membro acometido avança "rodado para dentro", e a hemipelve desse lado fica orientada em conjunto com ele. Os laboratórios de marcha descrevem isso de duas formas: como retração da hemipelve (ela fica para trás no plano transverso) ou como rotação medial (interna), acompanhando a rotação interna do quadril. A banca adotou a segunda leitura.

A consequência na marcha. A rotação interna leva o joelho a apontar para dentro, o pé tropeça no membro contralateral e a alavanca do pé fica ineficiente (a disfunção do braço de alavanca), o que gasta energia e piora a estabilidade.

O tratamento. Quando a rotação interna prejudica a marcha, faz-se a osteotomia derrotativa do fêmur (proximal ou distal), depois de confirmar o nível da deformidade pelo exame físico (rotação interna do quadril maior que a externa em prono) e pela análise tridimensional da marcha. Muitas vezes ela é feita junto com outras correções no mesmo tempo cirúrgico (a cirurgia multinível em tempo único).