Na coxa vara do desenvolvimento, o tratamento cirúrgico é indicado quando oângulo cérvico-diafisário e o epifisário de HILGENREINER são, respectivamente,
- menor do que 100 e menor do que 60 graus.
- menor do que 100 e maior do que 60 graus.
- maior do que 100 e maior do que 60 graus.
- maior do que 100 e menor do que 60 graus.
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Conceito-chave
A coxa vara do desenvolvimento. Um defeito de ossificação na porção inferomedial do colo femoral (triângulo de Fairbank) deixa o osso fraco, e a carga fecha progressivamente o ângulo entre o colo e a diáfise. A criança tem marcha de Trendelenburg indolor, encurtamento e limitação da abdução.
Dois ângulos decidem o tratamento.
1. O ângulo cervicodiafisário. Entre o eixo do colo e o eixo da diáfise. Normal na criança: cerca de 135 a 145°. Na coxa vara, diminui; abaixo de 100 a 110° a deformidade é importante.
2. O ângulo de Hilgenreiner-epifisário (HE). Entre a linha de Hilgenreiner (horizontal, pelas cartilagens trirradiadas) e a linha da fise proximal do fêmur. Normal: cerca de 25 a 30°. Quanto mais vertical a fise, maior o ângulo, e maiores as forças de cisalhamento sobre ela, que fazem o varo progredir.
| Ângulo HE | Evolução | Conduta |
|---|---|---|
| Menor que 45° | Tende a corrigir espontaneamente | Observação |
| 45 a 60° | Incerta | Acompanhamento radiográfico rigoroso |
| Maior que 60° | Tende a progredir | Cirurgia |
A indicação cirúrgica clássica. Ângulo cervicodiafisário menor que 100 a 110° e ângulo HE maior que 60°, ou deformidade progressiva e sintomática (Trendelenburg, encurtamento).
A cirurgia. Osteotomia valgizante subtrocantérica ou intertrocantérica (Pauwels, ou a técnica de Langenskiöld), com o objetivo de levar o ângulo HE para menos de 35 a 40°: assim, a fise fica mais horizontal e passa a receber compressão em vez de cisalhamento, o que reduz a recidiva. Associa-se frequentemente a adutorotomia e fixação com placa ou fios. A hipercorreção do ângulo HE é o principal fator para evitar a recidiva. O fechamento prematuro da fise após a cirurgia é comum, e a epifisiodese do trocânter maior pode ser necessária para evitar seu crescimento excessivo.
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