Questão de Paralisia cerebral (TARO 2012)

Conceito-chave

A pelve é a chave da coluna lombar. A lordose lombar depende da inclinação da pelve.

• Se a pelve bascula para a frente (anteversão), a coluna lombar precisa se curvar para trás para manter o tronco ereto: aumenta a lordose.
• Se a pelve bascula para trás (retroversão), a lordose se perde e a coluna lombar se curva para a frente: surge a cifose lombar.

Quem puxa a pelve para cada lado.

Músculo encurtado	Efeito na pelve	Efeito na coluna lombar
Isquiotibiais	Retroversão (puxam a tuberosidade isquiática para baixo)	Cifose lombar
Iliopsoas	Anteversão (puxa a coluna e a pelve para a frente)	Hiperlordose lombar
Adutores	Pouco efeito no plano sagital	Influenciam o quadril (subluxação)

A cifose lombar na paralisia cerebral. Os isquiotibiais encurtados se inserem na tuberosidade isquiática. Com o joelho estendido, por exemplo ao sentar com as pernas esticadas, eles puxam a tuberosidade para baixo e para a frente. A pelve gira para trás, e a coluna lombar se arredonda em cifose. O paciente senta sobre o sacro, e não sobre as tuberosidades isquiáticas (o "sentar sacral").

A cifose costuma ser flexível no início, pela retroversão da pelve. Com o tempo, pode se tornar estruturada. A fraqueza do tronco e a falta de controle postural também contribuem.

O teste do ângulo poplíteo. Com o quadril fletido a 90°, estende-se o joelho. O ângulo que falta para a extensão completa mede o encurtamento dos isquiotibiais. Valores acima de cerca de 40 a 50° indicam encurtamento importante.

O tratamento.

• Alongamento dos isquiotibiais (fracionado, distal), que melhora a postura sentada e a marcha agachada.
• Cuidado com o excesso: alongar demais os isquiotibiais, sobretudo os mediais e laterais juntos, pode levar à hiperlordose e ao recurvato do joelho.
• Cadeira com adaptações de posicionamento.
• Artrodese da coluna nos casos estruturados e progressivos.