Questão de Sinovite transitória e artrite séptica do quadril (TARO 2012)

Conceito-chave

O quadril doloroso agudo na criança. A criança que manca e não apoia o membro por dor no quadril exige um raciocínio rápido: a principal preocupação é a artrite séptica, uma urgência que destrói a cartilagem e a cabeça femoral em horas a dias. A causa mais comum, porém, é a sinovite transitória, benigna e autolimitada.

Os critérios de Kocher. Ajudam a distinguir a artrite séptica da sinovite transitória:

Critério	Valor de corte
Febre	Maior que 38,5 °C
Incapacidade de apoiar o membro	Presente
VHS	Maior que 40 mm/h
Leucócitos	Maior que 12.000/mm³
PCR (acrescentado por Caird)	Maior que 2 mg/dL

A probabilidade de artrite séptica com 0, 1, 2, 3 e 4 critérios é de cerca de 0,2%, 3%, 40%, 93% e 99%, respectivamente.

O caso da questão. A criança tem 7 anos, dor há 1 dia e dificuldade de apoiar (1 critério), mas está afebril (37,2 °C), com VHS de 27 (abaixo de 40), leucócitos normais (5.000) e PCR baixa (menor que 0,5 mg/dL). Com apenas 1 critério, a probabilidade de artrite séptica é baixa: o diagnóstico mais provável é a sinovite transitória.

A sinovite transitória. É a causa mais comum de dor aguda no quadril entre 3 e 8 anos, mais em meninos, muitas vezes após uma infecção viral das vias aéreas. A ultrassonografia mostra derrame. O tratamento é repouso e anti-inflamatório; melhora em dias, e a resolução completa ocorre em 1 a 2 semanas. Deve-se reavaliar a criança em 24 a 48 horas: piora ou febre indicam punção do quadril.

Os outros diagnósticos. A epifisiólise ocorre no adolescente (10 a 16 anos), com quadro mais arrastado e rotação externa obrigatória (sinal de Drehmann). A psoíte (abscesso do psoas) causa febre, quadril em flexão e dor à extensão, com marcadores inflamatórios elevados.