Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2025)

Conceito-chave

O que a radiografia mostra. No AP (A) e no perfil (B) de um lactente, a tíbia e a fíbula estão curvadas com o ápice voltado para trás e para medial, e no perfil o pé está em dorsiflexão acentuada, com o dorso aproximando-se da face anterior da perna: um pé calcâneo valgo. É o arqueamento posteromedial congênito da tíbia.

Três arqueamentos, três prognósticos. O arqueamento congênito da tíbia é descrito pela direção do ápice da curva, e cada direção tem uma associação e uma evolução completamente diferentes. Errar a direção é errar o prognóstico.

Direção do ápice	Associação	Evolução
Posteromedial	Pé calcâneo valgo	Benigna: corrige espontaneamente em grande parte
Anterolateral	Neurofibromatose tipo 1, pseudartrose congênita	Maligna: tende a fraturar e não consolidar
Anteromedial	Hemimelia fibular (deficiência longitudinal da fíbula)	Discrepância de comprimento e deformidade do pé

O arqueamento posteromedial.

• Atribuído à posição intrauterina: o pé fica dobrado contra a face anterior da perna.
• Ao nascimento, o pé está em calcâneo valgo acentuado, com o dorso quase encostando na tíbia, e a perna curva com ápice posterior e medial.
• A angulação melhora muito nos primeiros 2 a 3 anos, mas a tíbia fica mais curta: a discrepância residual média é de 3 a 4 cm na maturidade, às vezes exigindo epifisiodese contralateral ou alongamento.
• O pé calcâneo valgo melhora com alongamentos ou gessos.

O arqueamento anterolateral. É o mais perigoso: pode evoluir para fratura e pseudartrose congênita da tíbia, de tratamento muito difícil. Usa-se órtese de proteção; nunca se faz osteotomia profilática, que pode precipitar a pseudartrose.

O arqueamento anteromedial. Associado à hemimelia fibular: fíbula ausente ou hipoplásica, pé em equinovalgo, ausência de raios laterais, coalizões tarsais e encurtamento importante.