Em uma criança com desenvolvimento normal, em que a radiografia demonstra o início da ossificação da cabeça do fêmur, é esperado que ela tenha adquirido recentemente a capacidade de:
- andar sem apoio.
- subir escadas com apoio.
- sustentar a cabeça e o tronco em decúbito ventral.
- levantar-se em ortostatismo com apoio dos braços.
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Conceito-chave
O núcleo de ossificação da cabeça femoral. Ao nascer, a cabeça do fêmur é inteiramente cartilaginosa e não aparece na radiografia. O núcleo de ossificação secundário surge, em geral, entre os 4 e os 6 meses de vida, com variação normal entre cerca de 2 e 8 meses. Costuma aparecer um pouco antes nas meninas.
Implicações para a DDQ.
- Antes do núcleo aparecer, a radiografia mostra pouco da relação entre a cabeça e o acetábulo. Por isso, até cerca de 4 a 6 meses, o exame de imagem de escolha é a ultrassonografia (Graf).
- Depois que o núcleo surge, a radiografia passa a ser útil, com as linhas de Hilgenreiner, Perkins e Shenton e o índice acetabular.
- Na DDQ, o núcleo do lado luxado costuma aparecer mais tarde e ser menor. O atraso é um sinal indireto.
Ligando o núcleo ao desenvolvimento motor. Se o núcleo acabou de aparecer, a criança tem cerca de 4 a 6 meses. A pergunta, então, é qual habilidade se adquire nessa idade.
| Idade aproximada | Marco motor grosso |
|---|---|
| 2 a 3 meses | Levanta a cabeça em decúbito ventral |
| 4 a 6 meses | Sustenta cabeça e tronco em decúbito ventral, apoiado nos antebraços e depois nas mãos; rola |
| 6 a 8 meses | Senta sem apoio |
| 9 a 10 meses | Fica em pé com apoio (puxa-se para levantar) |
| 12 a 15 meses | Anda sem apoio |
| 18 a 24 meses | Sobe escadas com apoio |
Os sinais de alerta no desenvolvimento motor.
- Não sentar sem apoio aos 9 meses.
- Não andar aos 18 meses.
Esses atrasos devem levar a investigar paralisia cerebral, doenças neuromusculares (como a distrofia de Duchenne) ou DDQ bilateral.
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