Questão de Coluna e pescoço da criança (TARO 2025)

Conceito-chave

A escoliose neuromuscular. É a escoliose causada por doenças do cérebro, da medula, dos nervos ou dos músculos: paralisia cerebral, distrofia muscular de Duchenne, atrofia muscular espinhal, mielomeningocele. Ao contrário da idiopática:

Aspecto	Neuromuscular	Idiopática
Início	Precoce	Adolescência
Forma da curva	Longa, em "C", toracolombar	Em "S", com curvas compensatórias
Progressão	Continua após a maturidade	Em geral para na maturidade (salvo curvas grandes)
Pelve	Obliquidade pélvica frequente	Pelve nivelada
Órtese	Pouco eficaz (só ajuda a sentar)	Eficaz em curvas moderadas

A obliquidade pélvica. A curva longa se estende até o sacro, e a pelve se inclina: um lado sobe, o outro desce. No paciente que não anda, isso desequilibra a sedestação, concentra pressão em um ísquio (úlceras de pressão) e piora a função dos membros superiores, que passam a apoiar o tronco.

Quando incluir a pelve na artrodese. Nos pacientes não deambuladores com obliquidade pélvica significativa (geralmente maior que 10° a 15°), a artrodese deve se estender até a pelve (com parafusos ilíacos ou sacroilíacos, como a técnica de Galveston ou os parafusos S2-alar-ilíacos), para corrigir a obliquidade e nivelar a sedestação. Nos deambuladores, a fixação pélvica é evitada, porque elimina o movimento lombossacro necessário à marcha; nesses, a artrodese costuma parar em L5.

Os riscos da cirurgia. Maior perda de sangue, infecção, complicações pulmonares e cardíacas, pseudartrose. A avaliação pulmonar (capacidade vital) e nutricional antes da cirurgia é essencial.