Questão de Sinovite transitória e artrite séptica do quadril (TARO 2025)

Conceito-chave

O caso. Lactente de 2 meses, com alta recente da UTI neonatal, que há 3 dias tem febre, irritabilidade e pseudoparalisia do membro inferior direito, com o quadril em flexão e rotação externa. A ultrassonografia mostra derrame articular, e a radiografia mostra aumento do espaço articular do quadril direito (a cabeça femoral, ainda não ossificada, foi empurrada para lateral pelo líquido). É uma artrite séptica do quadril no lactente.

A artrite séptica no recém-nascido e no lactente pequeno.

• Fatores de risco: internação em UTI neonatal, cateteres (umbilical, venoso femoral), prematuridade, punções (inclusive a punção de veia femoral, que pode inocular o quadril).
• Quadro pobre: febre e leucocitose podem ser discretas ou ausentes; dominam a irritabilidade, a pseudoparalisia (a criança não mexe o membro) e a dor à manipulação, como na troca de fraldas.
• Posição antálgica: quadril em flexão, abdução e rotação externa, que é a posição de maior volume capsular.
• Agentes: *Staphylococcus aureus*, estreptococo do grupo B e gram-negativos entéricos; candida em prematuros.
• Osteomielite metafisária associada é frequente: nos lactentes, os vasos transfisários permitem a passagem da infecção entre a metáfise e a epífise, e o colo femoral é intracapsular.

Por que é uma emergência. O pus sob pressão dentro do quadril pode:

• comprimir os vasos retinaculares e causar necrose da cabeça femoral;
• luxar o quadril (a cabeça é empurrada para fora);
• destruir a cartilagem e a fise por enzimas.

As sequelas (destruição da cabeça e do colo, luxação, discrepância) são graves e irreversíveis.

O tratamento. Drenagem cirúrgica urgente (artrotomia, geralmente anterior), com lavagem abundante, coleta de culturas, e antibioticoterapia venosa empírica que cubra estafilococo, estreptococo do grupo B e gram-negativos, ajustada pelas culturas. No quadril, a artrotomia é preferida à punção isolada.

Diferencial. A sinovite transitória é rara antes dos 3 anos e não cursa com febre, toxemia nem pseudoparalisia num lactente vindo da UTI. Nessa idade, todo quadril com derrame e febre deve ser tratado como séptico até prova em contrário.