Questão de Paralisia cerebral (TEPOP 2024)

Conceito-chave

A paralisia cerebral (PC). É um grupo de distúrbios permanentes do movimento e da postura, causados por uma lesão não progressiva do encéfalo imaturo (fetal ou nos primeiros anos). A lesão não progride, mas as consequências musculoesqueléticas (contraturas, luxação do quadril, escoliose) progridem com o crescimento. A prevalência é de cerca de 2 a 3 por 1.000 nascidos vivos.

Os fatores de risco pelo momento da lesão.

Momento	Fatores
Pré-natal (a maioria)	Infecções congênitas (TORCH), malformações cerebrais, gestação múltipla, incompatibilidade Rh, trombofilias, corioamnionite
Perinatal	Prematuridade (o principal fator), baixo peso, asfixia, hiperbilirrubinemia grave
Pós-natal	Meningite, encefalite, trauma craniano, quase afogamento

A incompatibilidade Rh e o kernicterus. Na doença hemolítica do recém-nascido, a mãe Rh negativo sensibilizada produz anticorpos que destroem as hemácias do bebê Rh positivo. A bilirrubina indireta sobe, atravessa a barreira hematoencefálica imatura e se deposita nos núcleos da base: é o kernicterus. O resultado típico é a PC discinética (atetoide), com surdez neurossensorial e paralisia do olhar vertical. Com a imunoglobulina anti-D e a fototerapia, essa causa ficou rara nos países desenvolvidos.

A classificação pelo tipo de movimento (SCPE). O tipo de distúrbio reflete o local da lesão:

Tipo	Local da lesão	Características
Espástico (o mais comum, cerca de 80%)	Piramidal: córtex motor e trato corticoespinal	Hipertonia dependente da velocidade, reflexos exaltados, Babinski
Discinético	Extrapiramidal: núcleos da base e tálamo	Movimentos involuntários, tônus flutuante
Atáxico	Cerebelo	Falta de coordenação e equilíbrio, tremor de intenção

Os dois subtipos discinéticos.

• Distônico: predomina a hipocinesia com hipertonia; o corpo assume posturas anormais sustentadas, torcidas, que mudam com a emoção e o esforço. É o subtipo mais comum.
• Coreoatetoide: predomina a hipercinesia com tônus baixo; movimentos rápidos (coreia) e lentos, contorcidos (atetose).

As causas típicas do discinético. Asfixia grave no bebê a termo (lesão dos núcleos da base e do tálamo) e kernicterus.

Para o ortopedista. A cirurgia é mais previsível no espástico. No discinético, o tônus variável torna o resultado de alongamentos e transferências incerto (transferências tendíneas são, em geral, contraindicadas), e a mielopatia cervical por movimentos repetidos do pescoço é uma complicação a lembrar no adulto.