A imagem a seguir representa gráfico de análise de marcha tipo
- crouch em paciente diplégico.
- stiff knee em paciente diplégico.
- crouch em paciente hemiplégico.
- stiff knee em paciente hemiplégico.
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Conceito-chave
O gráfico da análise de marcha. A cinemática mostra o ângulo de uma articulação ao longo do ciclo da marcha (0 a 100%). A linha vertical separa a fase de apoio (cerca de 60%) da fase de balanço (cerca de 40%). A faixa tracejada mostra a curva normal.
A curva normal do joelho no plano sagital.
- Contato inicial: joelho quase estendido (cerca de 5°).
- Resposta à carga: flexão de cerca de 15 a 20°, para absorver o impacto.
- Apoio médio e terminal: o joelho volta para quase a extensão completa.
- Pré-balanço e balanço inicial: flexão rápida até cerca de 60°, o pico no início do balanço, para o pé passar sem tocar o chão.
- Balanço terminal: extensão de novo, preparando o próximo contato.
A curva da imagem. A curva do paciente (linha contínua) mostra o joelho fletido durante todo o apoio, sem nunca se aproximar da extensão, em torno de 50 a 60°. É a marcha agachada (crouch).
Os dois padrões patológicos do joelho na paralisia cerebral.
| Padrão | No apoio | No balanço |
|---|---|---|
| Crouch (agachada) | Flexão excessiva e persistente | Pode ter pico reduzido |
| Stiff knee (joelho rígido) | Normal ou pouco alterado | Pico de flexão reduzido e atrasado |
No stiff knee, a curva teria apoio próximo do normal e um pico de flexão no balanço baixo e tardio, pela atividade excessiva do reto femoral. O tratamento clássico é a transferência do reto femoral.
Por que a marcha agachada é típica da diplegia. A diplegia espástica é a forma de PC que mais leva à marcha agachada. Os mecanismos são:
- contratura dos isquiotibiais e flexão do quadril;
- fraqueza do sóleo e do quadríceps;
- deformidades em alavanca (lever arm dysfunction): torção femoral, torção tibial externa e pé plano valgo, que reduzem o braço de alavanca do tríceps sural;
- frequentemente, um alongamento isolado do tendão calcâneo, feito no passado, que enfraquece o sóleo e piora o crouch.
Na hemiplegia, os padrões mais comuns envolvem o equino (classificação de Winters, Gage e Hicks). O crouch bilateral é mais típico do diplégico.
O tratamento do crouch. Cirurgia de múltiplos níveis em um tempo, guiada pela análise de marcha:
- alongamento dos isquiotibiais;
- correção das torções ósseas e do pé;
- nos casos graves, osteotomia de extensão do fêmur distal com avanço do tendão patelar.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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