Questão de Joelho da criança (TEPOP 2024)

Conceito-chave

A luxação congênita do joelho. É rara. O recém-nascido nasce com o joelho em hiperextensão (recurvato), às vezes com o pé encostando na face. O espectro vai de uma simples hiperextensão até a luxação anterior completa da tíbia sobre o fêmur.

A classificação em graus.

Grau	Situação
1	Hiperextensão (recurvato) simples; flexão passiva possível
2	Subluxação anterior da tíbia
3	Luxação completa: tíbia à frente do fêmur, sem contato articular

O que mantém o joelho em hiperextensão.

• O quadríceps está encurtado e fibrótico, às vezes aderido ao fêmur. É a principal estrutura que impede a flexão.
• A cápsula anterior está contraída.
• Os isquiotibiais se deslocam para a frente do eixo de rotação do joelho, passando a funcionar como extensores, o que piora a deformidade.
• O LCA pode ser hipoplásico ou ausente.

As causas. Posição intrauterina (apresentação pélvica com as pernas estendidas, oligoâmnio), frouxidão ligamentar e síndromes (Larsen, artrogripose, mielomeningocele).

As associações: examine o quadril e os pés.

• Displasia do desenvolvimento do quadril: muito frequente, em boa parte dos casos.
• Pé torto congênito ou pé calcaneovalgo.
• Luxação do cotovelo, na síndrome de Larsen.

O tratamento. Começa logo após o nascimento.

1. Manipulação e gessos seriados em flexão progressiva, ou suspensório de Pavlik nos graus leves. Os graus 1 e 2 costumam responder.
2. Se a flexão não ultrapassar cerca de 30 a 90° em algumas semanas, ou no grau 3: quadricepsplastia (alongamento em V-Y do quadríceps) com liberação capsular anterior, idealmente nos primeiros meses de vida.
3. A ordem importa: o joelho é tratado antes do quadril. O suspensório de Pavlik para a DDQ exige um joelho que flexione, porque os isquiotibiais tensos em extensão impedem a flexão do quadril.

O prognóstico é bom nos graus leves tratados cedo. É pior nas formas sindrômicas, como a artrogripose e a síndrome de Larsen.