Sobre a classificação de STULBERG na doença de LEGG-PERTHES o tipo
- II tem congruência esférica com perda da esfericidade da cabeça femoral > 2 mm.
- III tem incongruência esférica com perda da esfericidade do acetábulo > 2 mm.
- IV tem congruência não esférica com achatamento da cabeça maior que 1 cm nas áreas de carga, acetábulo achatado.
- V tem incongruência não esférica com cabeça femoral esférica e acetábulo achatado.
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Conceito-chave
A doença de Legg-Calvé-Perthes e a classificação de Catterall. Perthes é a necrose avascular idiopática da cabeça femoral em crescimento, típica de meninos entre 4 e 8 anos. Catterall (1971) classificou a doença pela extensão do acometimento da epífise, vista nas radiografias em AP e perfil durante a fase de fragmentação:
| Grupo | Extensão do acometimento | Achados |
|---|---|---|
| I | Apenas a parte anterior da epífise | Sem sequestro nem colapso; metáfise preservada |
| II | Até metade anterior | Sequestro central, com colunas medial e lateral preservadas |
| III | Cerca de três quartos | Só uma pequena parte posterior preservada; sequestro grande e alterações metafisárias |
| IV | Toda a cabeça | Colapso total, achatamento e alterações metafisárias difusas |
Os sinais de "cabeça em risco". Catterall descreveu ainda sinais de mau prognóstico: sinal de Gage (rarefação em V na parte lateral da epífise), calcificação lateral à epífise, subluxação lateral, horizontalização da fise e alterações metafisárias difusas.
As fases da doença (Waldenström). Inicial (esclerose e epífise menor), fragmentação (a epífise se divide em pedaços com áreas radiotransparentes), reossificação (osso novo preenche a epífise) e residual (forma final). Para responder a pergunta é preciso juntar as duas informações: quanto da cabeça está acometido e em que fase está.
A limitação. A classificação de Catterall tem baixa concordância entre observadores e só pode ser aplicada após a fragmentação. Por isso, hoje se usa mais a de Herring (pilar lateral), que tem maior valor prognóstico.
A classificação de Stulberg em detalhe. Avalia, na maturidade, a forma da cabeça e a congruência com o acetábulo, usando círculos concêntricos (gabarito de Mose):
| Classe | Descrição |
|---|---|
| I | Cabeça normal e esférica |
| II | Cabeça esférica (encaixa no mesmo círculo em AP e perfil), mas com coxa magna, colo curto ou acetábulo vertical: congruência esférica |
| III | Cabeça ovoide ou em cogumelo (não esférica, mas sem achatamento), com acetábulo adaptado: congruência não esférica |
| IV | Cabeça achatada, com mais de 1 cm de achatamento na área de carga, e acetábulo também achatado: congruência não esférica |
| V | Cabeça achatada com colo e acetábulo normais: incongruência não esférica |
O prognóstico. Classes I e II: artrose rara na vida adulta. Classes III e IV: artrose na meia-idade (a partir dos 40 a 50 anos). Classe V: artrose precoce, antes dos 50 anos, por incongruência entre a cabeça achatada e o acetábulo redondo.
A versão modificada (Herring e colaboradores). Usa critérios mais simples, com três grupos (I e II: esférica; III: ovoide; IV e V: achatada), para melhorar a concordância entre observadores.
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