Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (TEPOP 2024)

Conceito-chave

A deformidade da epifisiólise e as osteotomias. Na epifisiólise proximal do fêmur (EPF) grave, a epífise fica para trás e para baixo em relação ao colo; na prática, o fêmur proximal fica em varo, retroversão (extensão) e rotação externa. Isso limita a flexão e a rotação interna e causa impacto femoroacetabular tipo came, que leva à artrose.

O ângulo de Southwick. Mede o deslizamento no perfil (rã): o ângulo entre a epífise e a diáfise, comparado com o lado normal. Classifica em leve (menor que 30°), moderado (30° a 50°) e grave (maior que 50°).

As osteotomias pelo nível.

Nível	Técnica	Característica
Colo (subcapital)	Dunn (e Dunn modificada com luxação cirúrgica)	Corrige no local da deformidade; maior risco de necrose
Base do colo	Kramer e Barmada	Risco intermediário; correção limitada
Intertrocantérica	Southwick e Imhäuser	Longe da circulação da cabeça; mais segura, mas cria deformidade compensatória

A osteotomia de Southwick. É uma osteotomia biplanar (trapezoidal) intertrocantérica, ao nível do trocânter menor, que retira uma cunha de base anterolateral. Ao fechar a cunha, o fragmento distal é colocado em flexão, valgo (abdução) e rotação interna, compensando a deformidade. A figura mostra exatamente isso: o traço intertrocantérico, a cunha retirada e o fragmento distal abduzido e rodado internamente.

A vantagem e o limite. Como é feita longe dos vasos retinaculares que nutrem a cabeça, o risco de necrose avascular é baixo. Em compensação, corrige a deformidade à distância, criando uma deformidade em "Z", e não corrige totalmente o came; por isso, hoje muitas vezes é associada a uma osteoplastia do colo.

Os outros nomes da questão. Loder é a classificação clínica da estabilidade (estável ou instável), e não uma técnica.

A indicação da osteotomia de Southwick. É indicada para a deformidade residual do deslizamento crônico (estável, com a fise já fechada ou estabilizada), de grau moderado a grave: ângulo de deslizamento entre cerca de 30° e 70°, com limitação da flexão e da rotação interna ou impacto. No deslizamento agudo (instável), a osteotomia não é a conduta inicial: faz-se a fixação (com redução delicada ou pela luxação cirúrgica). Nos deslizamentos leves (menos de 30°), a fixação in situ e, se necessário, a osteoplastia do colo bastam. Acima de cerca de 70°, a correção intertrocantérica não basta, e se considera a correção no colo (Dunn modificada).