Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (TEPOP 2024)

Conceito-chave

A epifisiólise proximal do fêmur (EPF). É o escorregamento da epífise femoral proximal em relação ao colo, através da fise, no adolescente. A fise cede quando a carga sobre ela supera a sua resistência. Os fatores de risco atuam de um desses dois lados: aumentando a carga ou enfraquecendo a fise.

Os fatores de risco.

Mecanismo	Fatores
Mais carga sobre a fise	Obesidade (o principal fator); retroversão femoral; fise mais vertical
Fise mais fraca (alterações hormonais e metabólicas)	Hipotireoidismo; tratamento com hormônio do crescimento; hipogonadismo (falta de testosterona e de estrogênio, que fecham e firmam a fise); pan-hipopituitarismo; osteodistrofia renal; radioterapia prévia (que lesa a fise); quimioterapia
Demográficos	Sexo masculino; ascendência negra e polinésia; idade da puberdade (meninos de 12 a 15 anos, meninas de 10 a 13)

Por que a radioterapia. A radiação ionizante lesa os condrócitos da fise e altera a sua estrutura, enfraquecendo-a. Crianças que receberam radioterapia na pelve (por tumores) têm maior risco de escorregamento, que pode ocorrer em idades atípicas.

A EPF atípica. Deve-se suspeitar de uma causa endócrina ou metabólica quando a EPF ocorre:

• antes dos 10 anos ou depois dos 16;
• em criança magra ou de baixa estatura;
• de forma bilateral desde o início.

Nesses casos, investiga-se a tireoide, a função renal e o eixo hipofisário.

Por que as outras alternativas não são fatores de risco.

• O hipertireoidismo acelera a maturação e o fechamento das fises; o fator de risco é o hipotireoidismo.
• O trauma de grande energia causa fratura do colo do fêmur ou a separação traumática da epífise, e não a EPF típica, que ocorre com pouco ou nenhum trauma.
• Os níveis altos de testosterona ajudam a fechar a fise; o fator de risco é a falta de hormônios sexuais (hipogonadismo).