Na tíbia vara de BLOUNT ocorre uma combinação de deformidade em 3 planos distintos: varo e
- procurvato e torção interna.
- procurvato e torção externa.
- retrocurvato e torção interna.
- retrocurvato e torção externa.
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Conceito-chave
A doença de Blount (tíbia vara). É um distúrbio do crescimento da parte posteromedial da fise proximal da tíbia, que produz varo progressivo, rotação interna da tíbia e recurvato. A causa é mecânica: a sobrecarga em compressão sobre a fise medial (Lei de Hueter-Volkmann) inibe seu crescimento.
As formas.
| Forma | Perfil |
|---|---|
| Infantil (antes de 4 anos) | Crianças que andaram cedo (antes de 1 ano), obesas; frequentemente bilateral |
| Juvenil e do adolescente (após 4 a 10 anos) | Adolescentes muito obesos; geralmente unilateral, varo menor |
O diagnóstico. O joelho varo fisiológico melhora até os 2 anos; o varo que persiste ou piora após os 2 anos sugere Blount. O ângulo metafisodiafisário de Drennan (ou de Levine e Drennan) maior que 16° sugere fortemente Blount; menor que 10°, varo fisiológico. A classificação de Langenskiöld (estágios I a VI) gradua a lesão radiográfica, do bico metafisário à barra óssea fisária (estágio VI).
A deformidade em três planos. A doença de Blount não é só um varo. A inibição do crescimento da parte posteromedial da fise proximal da tíbia produz:
| Plano | Deformidade |
|---|---|
| Coronal | Varo (o principal), com depressão do platô medial |
| Sagital | Procurvato (antecurvato): a parte posterior cresce menos e a tíbia se inclina para a frente |
| Axial | Torção tibial interna |
Somam-se, muitas vezes, a discrepância de comprimento (nos unilaterais) e a frouxidão lateral do joelho, com o "lateral thrust" na marcha (o joelho desvia para fora no apoio).
Por que importa. A correção cirúrgica deve tratar os três planos ao mesmo tempo: a osteotomia valgizante proximal da tíbia é feita com rotação externa e correção do procurvato, e a correção gradual com fixador hexapodal (Taylor) permite ajustar os três planos depois da cirurgia.
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