Questão de Sinovite transitória e artrite séptica do quadril (TEPOP 2024)

Conceito-chave

O dilema clínico. Uma criança chega mancando, com dor no quadril e talvez febre. As duas causas mais prováveis são a sinovite transitória, benigna e autolimitada, e a artrite séptica, uma urgência que destrói a cartilagem e a cabeça femoral em poucos dias se não for drenada. As duas produzem derrame articular e limitação de movimento, e o exame inicial pode ser parecido.

Os critérios de Kocher. Kocher e colaboradores identificaram quatro fatores preditivos independentes de artrite séptica:

1. Incapacidade de apoiar o membro (não deambula).
2. Febre acima de 38,5 °C.
3. VHS acima de 40 mm/h.
4. Leucócitos acima de 12.000/mm³.

A probabilidade de artrite séptica pelo número de fatores (série original).

Fatores presentes	Probabilidade de artrite séptica
0	Menos de 0,2%
1	Cerca de 3%
2	Cerca de 40%
3	Cerca de 93%
4	Cerca de 99,6%

Lendo a pergunta ao contrário. A questão pergunta a probabilidade de ser sinovite transitória com 4 fatores. Se a chance de artrite séptica é de cerca de 99,6%, a de sinovite transitória é menor que 1%, ou seja, menos de 10%.

Atualizações.

• Caird acrescentou a proteína C-reativa acima de 2 mg/dL. Ela é um preditor forte, e com 5 fatores a probabilidade chega a cerca de 98%.
• Em validações posteriores, em outros hospitais, o desempenho dos critérios foi menor que na série original. Eles apoiam a decisão, mas não substituem o julgamento clínico.

A conduta.

• Na suspeita, faz-se ultrassonografia para confirmar o derrame e punção articular guiada.
• O líquido da artrite séptica costuma ter mais de 50.000 leucócitos/mm³, com predomínio de neutrófilos.
• A artrite séptica do quadril exige drenagem cirúrgica urgente e antibiótico. O agente mais comum é o *Staphylococcus aureus*. Em menores de 4 anos, a *Kingella kingae* é importante.