Sobre o tratamento da angulação posteromedial da tíbia
- gesso seriado está indicado para a maioria dos casos.
- órtese estabilizadora é necessária após início da marcha.
- manipulação pode ser feita pelos pais para aumentar a flexão dorsal do tornozelo.
- osteotomia corretiva pode ser indicada após 4 anos de idade se ainda houver arqueamento.
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Conceito-chave
O encurvamento posteromedial da tíbia. É uma deformidade congênita benigna, presente ao nascimento, com a tíbia (e a fíbula) arqueadas com ápice posteromedial, na junção dos terços médio e distal. Provavelmente resulta da posição intrauterina. O sinal mais chamativo é o pé calcaneovalgo: o dorso do pé encosta na face anterior da perna, com flexão plantar limitada.
A comparação dos três arqueamentos.
| Direção | Diagnóstico | Evolução |
|---|---|---|
| Posteromedial | Encurvamento fisiológico congênito | Corrige sozinho; deixa discrepância |
| Anterolateral | Pseudoartrose congênita (NF1) | Grave: fratura e não consolida |
| Anteromedial | Hemimelia fibular | Encurtamento e pé em equinovalgo |
A história natural. A angulação corrige espontaneamente, sobretudo nos primeiros 2 anos (a maior parte da correção ocorre no primeiro ano), sem fraturar. O problema que persiste é a discrepância de comprimento: a tíbia acometida fica de 3 a 4 cm (em média, cerca de 13%) mais curta na maturidade, e a diferença tende a se manter proporcional com o crescimento.
O tratamento.
- Ao nascimento: observação; os pais podem fazer alongamentos do tornozelo em flexão plantar (para alongar as estruturas anteriores do pé calcaneovalgo). Gesso e órteses não são necessários.
- Seguimento com escanometria para prever a discrepância no fim do crescimento.
- Epifisiodese contralateral no momento certo (para discrepâncias de 2 a 5 cm) ou alongamento nas maiores.
- Osteotomia corretiva: raramente necessária; pode ser indicada se o arqueamento persistir de forma significativa após os 3 a 4 anos, às vezes combinada com o alongamento.
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