No tratamento cirúrgico do torcicolo congênito, a liberação proximal do músculo esternocleidomastoideo deve ser realizada na inserção óssea, a fim de evitar lesão do nervo:
- Frênico.
- Acessório.
- Hipoglosso.
- Cervical transverso.
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Conceito-chave
O torcicolo muscular congênito. É a causa mais comum de torcicolo no lactente e é indolor. Resulta da fibrose do músculo esternocleidomastoideo (ECM), provavelmente por uma síndrome compartimental intrauterina ou de parto: o músculo fica encurtado.
A apresentação.
- Cabeça inclinada para o mesmo lado do ECM acometido e queixo rodado para o lado oposto (o ECM inclina a cabeça para o seu lado e gira a face para o lado contrário).
- Nódulo ou massa (a "oliva" ou pseudotumor) palpável no ventre do ECM, que aparece nas primeiras semanas de vida (geralmente entre 2 e 4 semanas) e regride em alguns meses.
- Plagiocefalia e assimetria facial podem se desenvolver se não tratado.
- Associações: displasia do desenvolvimento do quadril (cerca de 10% a 20%), metatarso aduto, parto difícil ou pélvico (doenças do "aperto" intrauterino).
O diagnóstico diferencial (torcicolo não muscular).
| Causa | Pista |
|---|---|
| Anomalias ósseas (Klippel-Feil, hemivértebra) | Rigidez, radiografia alterada |
| Torcicolo ocular (paralisia do IV nervo) | Corrige quando um olho é tapado |
| Subluxação rotatória C1-C2 (Grisel) | Doloroso, após infecção ou trauma |
| Tumor de fossa posterior, síndrome de Sandifer (refluxo) | Sinais neurológicos ou relação com alimentação |
O tratamento. O alongamento passivo e o posicionamento resolvem mais de 90% dos casos no primeiro ano. A cirurgia (liberação do ECM, uni ou bipolar) fica para o torcicolo persistente após 1 ano, com restrição significativa da rotação ou assimetria facial progressiva.
A cirurgia e o nervo acessório. A liberação distal (unipolar) secciona as cabeças esternal e clavicular junto aos ossos, com pequena incisão acima da clavícula; aqui o risco é a veia jugular e os vasos do pescoço. A liberação proximal (no processo mastoide), feita na técnica bipolar para casos graves, deve ser feita diretamente na inserção óssea, porque o nervo acessório (XI par, que inerva o próprio esternocleidomastoideo e o trapézio) penetra no músculo na sua face profunda, no terço superior, a poucos centímetros da mastoide. Seccionar o músculo longe do osso arrisca lesá-lo, com perda da função do trapézio (ombro caído, escápula alada lateral). Também o nervo auricular magno e o facial (na região da mastoide) devem ser protegidos.
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