Questão de Biomecânica e marcha (TEOT 2025)

Conceito-chave

Reconhecer a marcha é fazer meio diagnóstico. Muitas doenças neurológicas têm uma marcha característica, que pode ser reconhecida ainda no corredor do consultório.

A marcha da doença de Parkinson. A doença de Parkinson é a degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra, nos núcleos da base. Os sinais motores cardinais são a bradicinesia, a rigidez (em roda dentada), o tremor de repouso e a instabilidade postural. A marcha reflete esses sinais:

• Passos curtos e arrastados, com pouca elevação do pé.
• Postura fletida: tronco, quadris e joelhos levemente fletidos, cabeça para a frente.
• Redução do balanço dos braços, muitas vezes assimétrica.
• Festinação: o paciente inclina o tronco para a frente e os passos ficam cada vez mais curtos e rápidos, como se "perseguisse" o próprio centro de gravidade.
• Congelamento (freezing): dificuldade para iniciar a marcha, passar por portas ou mudar de direção.
• Giro em bloco: vira o corpo todo de uma vez, com vários pequenos passos.

As marchas neurológicas, para comparar.

Marcha	Característica	Causa típica
Festinante (parkinsoniana)	Passos curtos e acelerados, tronco fletido	Doença de Parkinson
Escarvante (steppage)	Quadril e joelho fletidos em excesso para o pé caído não tocar o chão	Pé caído: lesão do fibular, L5, Charcot-Marie-Tooth
Ceifante	Membro rígido em extensão, circundução	Hemiplegia espástica (AVC)
Em tesoura	Coxas cruzam pela adução	PC diplégica, lesão medular
Atáxica	Base alargada, cambaleante	Lesão cerebelar
Anserina	Oscilação lateral do tronco	Fraqueza dos glúteos médios (distrofias, DDQ bilateral)

O joelho em hiperextensão (recurvato) na marcha. Ocorre por fraqueza do quadríceps (o paciente "trava" o joelho em extensão), por equino (o pé em flexão plantar empurra a tíbia para trás) ou por espasticidade do quadríceps. Não é uma característica da marcha parkinsoniana, que é fletida.