Na doença de Legg-Calvé-Perthes, de acordo com a classificação de Herring, a imagem radiográfica que apresenta diminuição de mais de 50% do pilar lateral corresponde ao grupo:
- A.
- B.
- B/C.
- C.
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Conceito-chave
A doença de Legg-Calvé-Perthes. É a necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal na criança. É mais comum em meninos de 4 a 8 anos, geralmente baixos e com idade óssea atrasada. A doença segue os estágios de Waldenström:
- Necrose (inicial): epífise densa e menor.
- Fragmentação: o osso morto é reabsorvido e a epífise se fragmenta.
- Reossificação: osso novo preenche a epífise.
- Remodelação (residual): forma final da cabeça.
A classificação do pilar lateral de Herring. É feita no estágio de fragmentação, no AP da bacia. A epífise é dividida em três pilares: lateral, central e medial. O pilar lateral corresponde aos 15 a 30% laterais da epífise. A classificação compara a altura do pilar lateral doente com a do pilar lateral normal.
| Grupo | Altura do pilar lateral | Prognóstico |
|---|---|---|
| A | Sem perda de altura | Bom |
| B | Mantém mais de 50% da altura | Bom abaixo de cerca de 8 anos; pior acima |
| B/C (fronteira) | Cerca de 50%, ou pilar estreito (2 a 3 mm) ou mal ossificado | Intermediário |
| C | Mantém menos de 50% da altura (perde mais da metade) | Ruim em qualquer idade |
Por que o pilar lateral importa. O pilar lateral é a parte da epífise que sustenta a carga e mantém a cabeça dentro do acetábulo. Se ele colapsa, a cabeça extrui lateralmente, achata e perde a esfericidade. O resultado é uma cabeça deformada e incongruente, que leva à artrose.
A idade é o outro grande fator. Quanto mais nova a criança, maior o potencial de remodelação. Os principais fatores prognósticos são:
- Idade de início: abaixo de 6 anos, prognóstico melhor.
- Grupo do pilar lateral.
- Os sinais de cabeça em risco de Catterall: Gage, calcificação lateral, subluxação, horizontalização da fise, cisto metafisário.
O tratamento (estudo multicêntrico de Herring).
- Nas crianças acima de 8 anos (idade cronológica) nos grupos B e B/C, a cirurgia de contenção (osteotomia femoral varizante ou osteotomia de Salter) deu resultados melhores que o tratamento não cirúrgico.
- Nos menores de 8 anos e no grupo A, o resultado foi bom sem cirurgia.
- No grupo C, o resultado foi ruim com ou sem cirurgia.
O desfecho final é avaliado pela classificação de Stulberg, que considera a esfericidade e a congruência da cabeça na maturidade.
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