Questão de Doença de Legg-Calvé-Perthes (SBOT-SP)

Conceito-chave

A doença de Legg-Calvé-Perthes e a classificação de Catterall. Perthes é a necrose avascular idiopática da cabeça femoral em crescimento, típica de meninos entre 4 e 8 anos. Catterall (1971) classificou a doença pela extensão do acometimento da epífise, vista nas radiografias em AP e perfil durante a fase de fragmentação:

Grupo	Extensão do acometimento	Achados
I	Apenas a parte anterior da epífise	Sem sequestro nem colapso; metáfise preservada
II	Até metade anterior	Sequestro central, com colunas medial e lateral preservadas
III	Cerca de três quartos	Só uma pequena parte posterior preservada; sequestro grande e alterações metafisárias
IV	Toda a cabeça	Colapso total, achatamento e alterações metafisárias difusas

Os sinais de "cabeça em risco". Catterall descreveu ainda sinais de mau prognóstico: sinal de Gage (rarefação em V na parte lateral da epífise), calcificação lateral à epífise, subluxação lateral, horizontalização da fise e alterações metafisárias difusas.

As fases da doença (Waldenström). Inicial (esclerose e epífise menor), fragmentação (a epífise se divide em pedaços com áreas radiotransparentes), reossificação (osso novo preenche a epífise) e residual (forma final). Para responder a pergunta é preciso juntar as duas informações: quanto da cabeça está acometido e em que fase está.

A limitação. A classificação de Catterall tem baixa concordância entre observadores e só pode ser aplicada após a fragmentação. Por isso, hoje se usa mais a de Herring (pilar lateral), que tem maior valor prognóstico.

As classificações pelo momento da doença.

Classificação	Quando é usada	O que mede
Salter-Thompson	Fase inicial	Extensão da fratura subcondral (sinal do crescente): menos (A) ou mais (B) da metade da cabeça
Catterall e Herring	Fase de fragmentação	Extensão do acometimento (Catterall) ou altura do pilar lateral (Herring, grupos A, B, B/C e C)
Stulberg	Desfecho, na maturidade	Forma da cabeça e congruência com o acetábulo

A classificação de Stulberg. Avalia o quadril no fim do crescimento e prediz o risco de artrose no adulto:

• I e II: cabeça esférica (congruência esférica), com bom prognóstico;
• III e IV: cabeça não esférica (ovoide ou achatada), mas congruente com o acetábulo, que se moldou a ela (congruência asférica): artrose na meia-idade;
• V: cabeça achatada em um acetábulo normal (incongruência asférica): artrose precoce.

A idade de início é o principal fator prognóstico: crianças com menos de 6 anos têm melhor evolução.