Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (SBOT-SP)

Conceito-chave

O perfil rotacional de Staheli. É o exame que localiza a causa da marcha com o pé para dentro ou para fora, avaliando cada segmento:

Medida	O que avalia
Ângulo de progressão do pé	A direção do pé na marcha (normal cerca de +10°, para fora)
Rotações do quadril (em prono)	A versão femoral: rotação interna maior que 70° sugere anteversão aumentada
Ângulo coxa-pé (em prono, joelho a 90°)	A torção tibial (somada ao retropé)
Borda lateral do pé	O antepé (metatarso aduto)

O ângulo coxa-pé. Com a criança em prono e o joelho fletido a 90°, olha-se de cima o ângulo entre o eixo da coxa e o eixo do pé. Valores positivos indicam o pé voltado para fora (torção tibial externa); negativos, para dentro (torção interna).

A evolução com a idade. O recém-nascido tem leve torção interna (ângulo coxa-pé negativo, em torno de -5°). A tíbia gira para fora com o crescimento:

• por volta dos 2 anos: cerca de +5°;
• por volta dos 8 anos: cerca de +10°;
• no adulto: cerca de +10° a +15° (com variação de -5° a +30°).

A torção tibial interna. É a causa mais comum de marcha com o pé para dentro entre 1 e 3 anos, e corrige espontaneamente na grande maioria até os 4 a 5 anos. Órteses e calçados especiais não mudam a evolução. A osteotomia derrotativa supramaleolar só é indicada em casos raros, persistentes após os 8 a 10 anos, com ângulo coxa-pé menor que -10° e incapacidade funcional.

Como medir bem. O ângulo coxa-pé deve ser medido com o tornozelo em posição neutra (sem forçar) e o retropé alinhado; um metatarso aduto ou um pé valgo alteram a leitura, e por isso o eixo transmaleolar (a linha entre os maléolos, normalmente rodada cerca de 20° para fora em relação ao joelho) é uma alternativa útil quando o pé está deformado.