Questão de Coxa vara do desenvolvimento (SBOT-SP)

Conceito-chave

A imagem. Radiografia em AP da pelve de uma criança. Os quadris mostram o colo femoral em varo, com o ângulo entre o colo e a diáfise diminuído, a fise proximal verticalizada e o trocânter maior alto em relação à cabeça. Na região inferior do colo, junto à fise, há a alteração de ossificação característica da coxa vara do desenvolvimento.

O que é a coxa vara do desenvolvimento. Deformidade em varo do colo femoral, que aparece após o início da marcha, por um defeito de ossificação na porção medial e inferior do colo. O osso nessa região é fraco, e a carga progressivamente fecha o ângulo cervicodiafisário.

Os achados radiográficos.

• Ângulo cervicodiafisário diminuído (normal na criança: 135 a 145°).
• Triângulo de Fairbank: fragmento ósseo triangular na parte inferior do colo, delimitado por duas linhas radiotransparentes em Y invertido.
• Ângulo de Hilgenreiner-epifisário aumentado: o ângulo entre a linha de Hilgenreiner e a fise.

O ângulo de Hilgenreiner-epifisário decide o tratamento.

Ângulo	Conduta
Menor que 45°	Tende a corrigir espontaneamente; observar
45 a 60°	Zona intermediária; acompanhamento rigoroso
Maior que 60°	Tende a progredir; osteotomia valgizante

Clínica. Marcha de Trendelenburg indolor (o glúteo médio fica encurtado e fraco porque o trocânter sobe), encurtamento do membro, limitação da abdução e da rotação interna. Bilateral em cerca de 30 a 50%.

Diferenciais.

• Displasia do quadril: acetábulo raso, cabeça lateralizada, sem varo do colo.
• Legg-Calvé-Perthes: necrose, fragmentação e achatamento da epífise.
• Epifisiólise: escorregamento da epífise no adolescente, com o colo deslocado anteriormente.