Questão de Pé torto congênito (CET-PR)

Conceito-chave

A anatomia patológica do pé torto congênito. Entender a deformidade óssea explica o método de Ponseti. O centro do problema está no tálus e na relação dele com o navicular e o calcâneo.

O tálus.

• Fica em flexão plantar (equino) dentro da pinça do tornozelo.
• O corpo é menor, e o colo é curto e desviado em sentido medial e plantar.
• O ângulo de declinação do colo (o ângulo, no plano horizontal, entre o eixo do colo e o eixo do corpo) fica diminuído: o colo aponta mais para dentro. É como se a "cabeça" do tálus estivesse virada para a borda medial do pé.
• As facetas subtalares anterior e média estão alteradas: hipoplásicas, desviadas para medial e às vezes fundidas.

O navicular. Está subluxado em sentido medial sobre a cabeça do tálus. Nos casos graves, chega a encostar no maléolo medial. A cabeça do tálus fica descoberta na face lateral do pé, onde o examinador pode palpá-la.

O calcâneo. Está em varo e rodado medialmente sob o tálus, em equino. O cuboide está desviado medialmente em relação ao calcâneo.

As partes moles. Estão contraídas e espessadas no lado medial e posterior: tibial posterior, ligamento calcaneonavicular plantar (mola), deltoide, tríceps sural, flexores longos e cápsulas posteriores.

Como isso se liga ao tratamento. A cabeça do tálus, palpável lateralmente, é o fulcro do Ponseti. O polegar do examinador a estabiliza enquanto o pé é abduzido. Assim, o navicular volta para frente da cabeça do tálus, e o calcâneo gira por baixo dele, corrigindo o varo.

Um contraste útil: o tálus vertical. No tálus vertical congênito, o navicular se luxa em sentido dorsal sobre o colo do tálus, e o tálus fica quase vertical. É a deformidade oposta à do pé torto.