Questão de Coluna e pescoço da criança (TARO 2024)

Conceito-chave

A estrutura da imagem. A questão mostra a dissecção do pescoço e aponta o nervo que cruza o músculo esternocleidomastoideo (ECM) e segue pelo triângulo posterior até o trapézio: é o nervo acessório, o XI par craniano. Ela aparece no contexto do torcicolo muscular congênito, cujo músculo-alvo é justamente o ECM.

O trajeto do nervo acessório. A parte espinal nasce dos segmentos cervicais altos da medula (C1 a C5), sobe pelo forame magno e sai do crânio pelo forame jugular. Desce por trás do ventre posterior do digástrico, entra na face profunda do ECM e o inerva, emerge na borda posterior do músculo no ponto de Erb, cruza o triângulo posterior superficialmente, logo abaixo da fáscia, e termina no trapézio.

Por que isso importa para o ortopedista.

• No triângulo posterior, o nervo é muito superficial. A biópsia de linfonodo ou a cirurgia nessa região pode lesá-lo, causando paralisia do trapézio: ombro caído, dor, dificuldade de abduzir acima de 90° e escápula alada lateral.
• Na liberação cirúrgica do torcicolo muscular congênito, com tenotomia bipolar, o cirurgião precisa conhecer o trajeto do XI para não lesá-lo na inserção mastoidea.

O torcicolo muscular congênito em resumo. Fibrose do ECM, com a cabeça inclinada para o lado do músculo encurtado e o queixo rodado para o lado oposto. Nas primeiras semanas pode aparecer um nódulo no músculo (pseudotumor), que regride. Associa-se à displasia do quadril e ao metatarso aduto. Alongamentos resolvem a grande maioria quando iniciados no primeiro ano; a cirurgia fica para os casos que persistem após 1 ano com limitação importante.

Nervo craniano	Função principal
Troclear (IV)	Músculo oblíquo superior do olho
Trigêmeo (V)	Sensibilidade da face e músculos da mastigação
Acessório (XI)	Esternocleidomastoideo e trapézio
Hipoglosso (XII)	Músculos da língua

Na prova: o nervo do ECM e do trapézio, que cruza o triângulo posterior, é o acessório (XI).