Uma criança do sexo feminino, com desenvolvimento normal, esta semana conseguiu pela primeira vez deambular com apoio de um braço. É possível observar em sua radiografia atual do membro inferior, ossificação
- da tuberosidade anterior da tíbia.
- da epífise proximal da fíbula.
- da epífise distal da tíbia.
- do navicular.
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Conceito-chave
O esqueleto conta a idade. Os centros de ossificação secundários aparecem numa ordem e numa idade previsíveis. Na radiografia, eles permitem estimar a idade óssea. Também é preciso conhecê-los para não confundir um centro normal com uma fratura.
O caso da questão. A menina começou a andar com apoio de um braço (com a mão segura por um adulto ou apoiada nos móveis). Esse marco ocorre por volta dos 10 a 12 meses. A pergunta, então, é: que centro de ossificação já existe nessa idade?
Os centros secundários do membro inferior (idade aproximada de aparecimento).
| Centro | Aparece |
|---|---|
| Fêmur distal e tíbia proximal | Ao nascimento (sinal de gestação a termo) |
| Cabeça do fêmur | 4 a 6 meses |
| Epífise distal da tíbia | Por volta de 6 meses a 1 ano |
| Epífise distal da fíbula | Por volta de 1 ano |
| Trocanter maior | 2 a 4 anos |
| Navicular | 2 a 3 anos (meninas), até 3 a 5 anos (meninos): o último osso do tarso a ossificar |
| Epífise proximal da fíbula | 3 a 4 anos |
| Tuberosidade anterior da tíbia | 8 a 12 anos |
| Apófise do calcâneo | 6 a 8 anos |
Nas meninas, os centros aparecem um pouco antes que nos meninos.
A resposta. Aos 10 a 12 meses, já existe a epífise distal da tíbia. A epífise proximal da fíbula (3 a 4 anos), o navicular (2 a 5 anos) e a tuberosidade anterior da tíbia (8 a 12 anos) ainda não ossificaram.
Aplicações práticas.
- O navicular ossifica a partir de vários pequenos centros e pode parecer fragmentado e denso. Isso pode ser normal ou corresponder à doença de Köhler (osteocondrose), que tem evolução benigna.
- A tuberosidade anterior da tíbia irregular no adolescente pode ser normal ou corresponder à doença de Osgood-Schlatter.
- O tarso do pé torto e do tálus vertical é avaliado na radiografia antes que o navicular ossifique. Usam-se, por isso, os eixos do tálus e do primeiro metatarso.
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