Questão de Paralisia cerebral (TARO 2024)

Conceito-chave

O equino na paralisia cerebral. O pé equino é a deformidade mais comum na paralisia cerebral espástica. Antes da cirurgia, a toxina botulínica, o gesso seriado e as órteses tratam o componente dinâmico. Quando há contratura fixa, o alongamento cirúrgico é indicado, e a escolha depende de qual músculo está curto: o gastrocnêmio (biarticular, cruza o joelho) ou o sóleo (monoarticular).

O pé equinovaro na paralisia cerebral. É a deformidade típica da hemiplegia espástica. O varo vem da hiperatividade do tibial posterior (ativo na fase de apoio) e/ou do tibial anterior (ativo no balanço, causando supinação do antepé); o equino, do tríceps sural. A análise de marcha com eletromiografia dinâmica mostra qual músculo é o culpado e em que fase.

As cirurgias de partes moles.

Procedimento	O que é
SPLATT (Hoffer)	Transferência de metade do tibial anterior para o cuboide (split anterior tibial tendon transfer)
SPLOTT (Green)	Transferência de metade do tibial posterior para o fibular curto
Rancho	Alongamento do tibial posterior associado ao SPLATT (transferência de metade do tibial anterior)
Alongamento intramuscular do tibial posterior	Quando o tibial posterior é o principal deformante, sem transferência

O procedimento de Rancho (Rancho Los Amigos). Combina o alongamento do tibial posterior (que reduz o varo do retropé na fase de apoio) com a transferência de metade do tibial anterior para o lado lateral (que equilibra a supinação do antepé no balanço). É indicado quando os dois tibiais contribuem para o varo, situação frequente na hemiplegia. O tendão calcâneo é alongado quando há equino fixo.