Questão de Osteocondroses (TARO 2024)

Conceito-chave

A doença de Freiberg (infração de Freiberg). É a osteonecrose da cabeça de um metatarso menor, descrita por Freiberg em 1914. Acomete sobretudo adolescentes (13 a 18 anos) e mulheres jovens, cerca de 5 vezes mais o sexo feminino. É uma das poucas osteocondroses mais comuns em meninas.

A localização.

Metatarso	Frequência
2º	O mais acometido (cerca de 70% a 80%)
3º	O segundo mais acometido
4º	Raro
1º e 5º	Muito raros

Por que o 2º metatarso. É o metatarso mais longo e mais fixo: sua base fica encaixada entre os cuneiformes (o "keystone" do arco transverso), e ele recebe muita carga no desprendimento, sobretudo com salto alto e em atletas. A sobrecarga repetitiva gera microfraturas na cabeça, que se somam a uma circulação vulnerável, levando à necrose. Um 1º metatarso curto (índice minus) aumenta a carga sobre o 2º.

O quadro clínico. Dor na região da cabeça do metatarso ao andar e no desprendimento, inchaço e limitação da metatarsofalângica. A radiografia pode ser normal no início (a ressonância mostra o edema); depois aparecem esclerose, achatamento da cabeça, fragmentação e, por fim, artrose da articulação.

A classificação de Smillie (estágios I a V) vai da fratura subcondral (I) ao achatamento com artrose e corpos livres (V).

O tratamento. Conservador nas fases iniciais: reduzir a carga (calçados de solado rígido e sem salto, barra metatarsal, palmilha com apoio retrocapital), bota gessada por algumas semanas. Nos casos persistentes ou avançados: desbridamento articular com remoção de corpos livres, osteotomia de dorsiflexão da cabeça (que gira a cartilagem plantar saudável para a área de contato), encurtamento ou, raramente, artroplastia.