No tratamento da coxa vara do desenvolvimento, a osteotomia valgizante de BORDEN é realizada na região
- subcapital.
- basocervical.
- mediocervical.
- intertrocantérica.
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Conceito-chave
A coxa vara do desenvolvimento. É a diminuição progressiva do ângulo cervicodiafisário (normal de cerca de 135° a 150° na criança) por um defeito de ossificação na parte inferomedial do colo. É rara, uni ou bilateral, e aparece quando a criança começa a andar.
O sinal radiográfico. Um triângulo ósseo isolado na parte inferior do colo, junto à fise (o fragmento triangular de Fairbank), com a fise verticalizada.
O ângulo de Hilgenreiner-epifisário (HE). Ângulo entre a linha de Hilgenreiner e a linha da fise proximal do fêmur:
| Ângulo HE | Conduta |
|---|---|
| Menor que 45° | Resolve sozinho: observação |
| 45° a 60° | Zona cinzenta: acompanhar |
| Maior que 60° | Progride: osteotomia valgizante |
O exame físico e o porquê dos movimentos. O colo em varo faz o trocânter maior subir, encostando no ilíaco. Isso tem duas consequências:
- abdução limitada: o trocânter bate na asa do ilíaco antes do fim do movimento;
- rotação medial (interna) limitada: o colo em varo costuma estar também retrovertido, o que reduz a rotação interna.
Além disso, o glúteo médio fica encurtado e ineficiente (sua alavanca diminui), causando marcha de Trendelenburg (bamboleante, se bilateral), encurtamento do membro e hiperlordose lombar.
O tratamento. A osteotomia valgizante subtrocantérica ou intertrocantérica (Pauwels, Borden) corrige o ângulo para cerca de 40° de HE ou menos e transforma o cisalhamento em compressão na fise; o defeito do colo então ossifica. A recidiva é comum quando a correção é insuficiente.
As osteotomias valgizantes na coxa vara. Diferentes autores descreveram técnicas para corrigir o varo e horizontalizar a fise:
| Técnica | Nível |
|---|---|
| Pauwels | Intertrocantérica, em Y (cunha de fechamento lateral) |
| Borden | Intertrocantérica, com cunha de base lateral e fixação com placa-lâmina |
| Langenskiöld | Intertrocantérica |
| Subtrocantérica (vários autores) | Abaixo do trocânter menor, com fixador ou placa |
O nível intertrocantérico permite grande correção do ângulo, longe da fise e dos vasos da cabeça, com boa consolidação. O objetivo é levar o ângulo de Hilgenreiner-epifisário para menos de 40°.
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