Questão de Ossificação e crescimento (TARO 2024)

Conceito-chave

A ossificação do pé. O pé do recém-nascido é em grande parte cartilaginoso. Os ossos do tarso se ossificam a partir de centros primários que aparecem em uma ordem previsível, o que é útil para interpretar radiografias de crianças pequenas e para entender deformidades como o pé torto e o tálus vertical.

A ordem de aparecimento dos centros do tarso.

Osso	Aparecimento aproximado
Calcâneo	5º a 6º mês de vida fetal (presente ao nascimento)
Tálus	7º mês fetal (presente ao nascimento)
Cuboide	Por volta do nascimento (de 37 semanas a 3 meses)
Cuneiforme lateral (3º)	Cerca de 1 ano
Cuneiforme medial (1º)	Cerca de 2 anos
Cuneiforme intermédio (2º)	Cerca de 3 anos
Navicular	O último: de 2 a 5 anos (mais cedo nas meninas)

Por que isso importa.

• No pé torto e no tálus vertical do lactente, o navicular não aparece na radiografia: a sua posição é deduzida pela orientação do 1º metatarso e do tálus. Por isso, o diagnóstico do tálus vertical se baseia na radiografia em flexão plantar máxima (o eixo do tálus não se alinha com o 1º metatarso) e não na visualização direta do navicular.
• Na doença de Köhler (osteonecrose do navicular, em meninos de 4 a 7 anos), o navicular aparece denso, achatado e fragmentado. O fato de ser o último a ossificar e de ser comprimido entre o tálus e os cuneiformes na marcha explica sua vulnerabilidade. A evolução é benigna, com gesso por algumas semanas nos casos dolorosos.
• O calcâneo tem ainda um centro secundário (a apófise posterior, que aparece por volta dos 7 a 8 anos), sede da doença de Sever.