Questão de Tíbia vara (Blount) (Ortopedia)

Conceito-chave

A imagem. O desenho mostra a extremidade proximal da tíbia com a epífise medial inclinada e desviada para baixo, e a fise interrompida no lado medial: ali, a epífise está unida diretamente à metáfise por osso. É a ponte óssea do estágio VI de Langenskiöld.

A doença de Blount. É a tíbia vara por distúrbio de crescimento da porção posteromedial da fise proximal da tíbia. A carga excessiva sobre o compartimento medial (em crianças obesas que andam cedo, com varo fisiológico persistente) comprime e inibe o crescimento da fise medial, enquanto a lateral continua crescendo. O resultado é um varo progressivo com angulação aguda logo abaixo do joelho, rotação interna da tíbia e, às vezes, recurvato.

Forma	Idade	Perfil
Infantil	Antes dos 4 anos	Obesa, marcha precoce, frequentemente bilateral, deformidade intensa
Juvenil e do adolescente	Após 4 e após 10 anos	Obeso, geralmente unilateral, varo menor

O ângulo metáfise-diafisário de Drennan ajuda a separar Blount do varo fisiológico na criança pequena: acima de 16° sugere Blount; abaixo de 11°, varo fisiológico.

A classificação de Langenskiöld descreve seis estágios radiográficos progressivos da forma infantil.

Estágio	Achado
I	Irregularidade metafisária medial com bico
II	Depressão em degrau na metáfise medial
III	Degrau mais profundo, metáfise fragmentada
IV	A epífise desce e preenche a depressão metafisária medial
V	Placa epifisária dupla: uma fenda separa a parte medial da epífise
VI	Ponte óssea entre a epífise e a metáfise medial (fechamento fisário medial)

Por que o estágio importa. Até o estágio III ou IV, a fise medial ainda pode crescer: órtese (antes dos 3 anos) ou osteotomia valgizante precoce, idealmente antes dos 4 anos, podem resolver. Nos estágios V e VI, há lesão fisária estabelecida, e o tratamento inclui ressecção da ponte óssea, elevação do platô medial e epifisiodese lateral, além da osteotomia.